Tim mạch

Hệ thống động mạch vành gồm ba trục mạch chính — RCA, LAD và Cx — với các nhánh phân bố phức tạp, có thể quan sát rõ qua nhiều tư thế chiếu khác nhau. Hiểu rõ giải phẫu từng đoạn mạch, từ thân chung LCA đến các biến thể như nhánh trung gian, là nền tảng thiết yếu để đọc chính xác hình ảnh can thiệp và CT mạch vành.

Đau ngực do tim được phân loại từ đau thắt ngực ổn định đến các hội chứng mạch vành cấp tính (UAP, NSTEMI, STEMI), mỗi thể có cơ chế bệnh sinh và đặc điểm ECG, troponin khác biệt rõ rệt. Hệ thống CAD-RADS chuẩn hóa việc đánh giá mức độ hẹp động mạch vành trên CTA, hỗ trợ lựa chọn bệnh nhân dựa trên xác suất tiền kiểm nghiệm theo khuyến cáo ESC.

Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò then chốt trong việc phát hiện và phân loại tăng áp phổi, thông qua các dấu hiệu đặc trưng trên CT như giãn động mạch phổi chính, tỷ lệ thất phải/thất trái bất thường và vách liên thất dẹt. Việc xác định đúng căn nguyên — tim mạch, bệnh phổi nặng hay huyết khối tắc mạch mạn tính — có ý nghĩa quyết định trong lựa chọn phác đồ điều trị, đặc biệt khi CTEPH có thể được chữa khỏi bằng phẫu thuật.

Các thực thể trong hội chứng động mạch chủ cấp — bóc tách điển hình, tụ máu trong thành và loét xơ vữa xuyên thành — tuy khác biệt nhưng có chiến lược điều trị tương đồng. Phân loại Stanford (Type A và Type B) đóng vai trò then chốt trong định hướng xử trí, với kỹ thuật CT đa thì và tối ưu hóa quy trình chụp giúp giảm thiểu sai sót chẩn đoán.

Trên CT ngực thông thường, nhiều bất thường tim mạch quan trọng có thể bị bỏ sót nếu không có phương pháp tiếp cận có hệ thống. Bài viết giới thiệu hai chiến lược thực hành — "Năm Góc" và "Đi theo dòng chảy" — giúp phát hiện toàn diện các dị tật mạch máu và tim bẩm sinh thường gặp trên phim CT ngực không chuyên tim.

Phân biệt bệnh cơ tim thiếu máu và không thiếu máu cục bộ dựa trên hình ảnh MRI ngấm thuốc muộn là chìa khóa chẩn đoán quan trọng. Vị trí và kiểu phân bố tổn thương xơ hóa cơ tim — theo vùng động mạch vành hay lớp giữa cơ tim — giúp định hướng căn nguyên và chiến lược điều trị hiệu quả.

Các dị dạng cung động mạch chủ bao gồm một phổ bệnh lý đa dạng, từ động mạch dưới đòn phải bất thường thường gặp nhất đến vòng mạch máu hoàn toàn như cung động mạch chủ đôi. Hiểu rõ cơ chế phôi thai học giúp giải thích cơ chế hình thành và ý nghĩa lâm sàng của từng dị dạng, đặc biệt trong chẩn đoán hình ảnh CT.

Trong chẩn đoán hình ảnh mạch máu ngoại vi bằng MRA có thuốc tương phản, chiến lược chụp cần được cá thể hóa theo mức độ bệnh. Với đau cách hồi, một lần chụp từ động mạch chủ đến cẳng chân là đủ; trong khi thiếu máu cục bộ giai đoạn nặng đòi hỏi quy trình hai bước, ưu tiên khảo sát tối đa mạch cẳng chân và bàn chân để tìm điểm bắc cầu, tránh nguy cơ cắt cụt chi.