MRA có thuốc tương phản mạch ngoại vi

Đau cách hồi

Đau cách hồi là thể lành tính của bệnh tắc động mạch ngoại vi.
Những bệnh nhân này thường có tổn thương ‘một tầng’, thường là hẹp đơn độc ở động mạch chậu hoặc động mạch đùi.
Phần lớn bệnh nhân được điều trị bằng kiểm soát yếu tố nguy cơ và tập luyện thể dục.
Chỉ có chỉ định tương đối cho điều trị xâm lấn nhằm giảm triệu chứng (thường là nong mạch qua da – PTA, đôi khi phẫu thuật).
Chỉ một số ít bệnh nhân sẽ tiến triển đến giai đoạn nặng hơn, tức là thiếu máu cục bộ giai đoạn nặng.

Khi thực hiện MRA ở những bệnh nhân này, việc chụp hoàn hảo cẳng chân và bàn chân không phải là vấn đề ưu tiên, vì không có phẫu thuật viên nào thực hiện can thiệp dưới gối ở bệnh nhân có triệu chứng như vậy.
Một lần chụp từ động mạch chủ đến cẳng chân thường là đủ và hiện tượng ngấm thuốc tĩnh mạch thường không phải là vấn đề đáng lo ngại.

Thiếu máu cục bộ mạn tính giai đoạn nặng

Ở bệnh nhân thiếu máu cục bộ mạn tính giai đoạn nặng,
có biểu hiện đau khi nghỉ và/hoặc mất mô.
Những bệnh nhân này thường có tổn thương ‘đa tầng’ với hẹp nặng hoặc tắc hai bên ở nhiều động mạch và nhiều đoạn mạch.
Trong thiếu máu cục bộ giai đoạn nặng, có chỉ định tuyệt đối cho điều trị xâm lấn.
Mục tiêu là liền vết thương và bảo tồn chi.

Ở những bệnh nhân này, nhiệm vụ của MRA là tìm các động mạch còn thông ở cẳng chân hoặc bàn chân để phẫu thuật bắc cầu có hoặc không kết hợp nong mạch qua da (PTA).
Cần nỗ lực tối đa để tìm các mạch máu ở cẳng chân và bàn chân, vì nếu không tìm thấy động mạch nào, việc cắt cụt chi sẽ không thể tránh khỏi trong hầu hết các trường hợp.
Cần thực hiện quy trình chụp hai bước. Đầu tiên, tập trung vào cẳng chân và bàn chân với độ phân giải không gian tốt nhất có thể. Tiếp theo, chụp vùng chậu và đùi. Hiện tượng ngấm thuốc tĩnh mạch từ lần chụp đầu tiên thường không gây vấn đề ở các vùng này.

Yêu cầu về thiết bị

Lấp đầy không gian k theo kiểu trung tâm cho phép thu nhận phần tối ưu của không gian k trung tâm trong pha động mạch của quá trình ngấm thuốc tương phản từ trong một khoảng thời gian ngắn. Thời gian còn lại được sử dụng để tăng độ phân giải không gian. Hiện tượng ngấm thuốc tĩnh mạch sẽ không gây nhiều vấn đề vì khi các đường ngoại vi của không gian k được lấp đầy dữ liệu, điều này không đóng góp nhiều vào độ tương phản của ảnh.
Cửa sổ động-tĩnh mạch (AV) sẽ được mở rộng, cho phép thời gian chụp dài hơn. Nếu không có tùy chọn lấp đầy không gian k theo kiểu trung tâm, hãy sử dụng lấp đầy không gian k tuyến tính (xem mẹo và thủ thuật).

Cuộn dây bề mặt
Mặc dù một số chuyên gia ủng hộ việc sử dụng cuộn dây body để chụp cả ba vùng, cuộn dây bề mặt sẽ cải thiện đáng kể chất lượng hình ảnh. Đặc biệt ở cẳng chân và bàn chân, cuộn dây bề mặt là bắt buộc.
Cuộn dây 3 vùng là lựa chọn tối ưu cho MRA từ động mạch chủ đến bàn chân. Nếu không có, hãy sử dụng càng nhiều cuộn dây bề mặt càng tốt. Cuộn dây Synergy body và Synergy spine rất hữu ích.

Độ phân giải không gian

Theo nguyên tắc chung, cần ít nhất 3 pixel trên đường kính mạch máu để phân biệt đáng tin cậy hẹp 50%.
Do đó, ở các vùng chụp khác nhau cần có độ phân giải không gian khác nhau (hình minh họa).

Lập kế hoạch chuỗi chụp

Chuỗi CE-MRA có thể được lập kế hoạch dựa trên chuỗi TOF sơ bộ, giúp xác định vị trí các mạch máu cần khảo sát.
Không sử dụng cùng một vùng chụp cho mỗi vị trí, mà cần điều chỉnh kích thước và góc nghiêng của các vùng chụp ở mức chậu, đùi và cẳng chân. Đặc biệt ở mức đùi, một vùng chụp nhỏ thường là đủ. Điều này tiết kiệm thời gian và cho phép chuyển nhanh sang chụp cẳng chân.

Ở mức cẳng chân, đặc biệt khi cần bao gồm cung gan bàn chân, cần một vùng chụp lớn. Độ phân giải không gian ở mức này phải cao. Điều này dẫn đến nhiều lát cắt mỏng hơn và thời gian chụp dài hơn. Cách khắc phục hiện tượng ngấm thuốc tĩnh mạch ở cẳng chân khi thời gian chụp dài hơn sẽ được giải thích sau.

Thời điểm tiêm bolus thuốc tương phản từ

Quy trình tiêm thuốc

Ở bệnh nhân đau cách hồi, quy trình chụp một bước với hình ảnh 3 vùng tuần tự là tối ưu.
Ở bệnh nhân thiếu máu cục bộ giai đoạn nặng, trước tiên khảo sát cẳng chân bao gồm cả cung gan bàn chân. Tiếp theo, cần tiêm thuốc tương phản từ riêng biệt để khảo sát vùng Động mạch Chủ-Chậu và Đùi. Tùy thuộc vào tốc độ của hệ thống MRI, thuốc tương phản từ có thể được tiêm với tốc độ cao hơn.

Cách khắc phục hiện tượng ngấm thuốc tĩnh mạch ở cẳng chân

1. Kéo dài cửa sổ động-tĩnh mạch (AV) bằng cách ép tĩnh mạch. Sử dụng băng ép giữa đùi với áp lực 50-60 mmHg. Một băng đo huyết áp thông thường đã tháo bỏ phần kim loại thường hoạt động tốt.
2. Sử dụng lấp đầy không gian k theo kiểu trung tâm nếu có. Nếu thuốc tương phản từ xuất hiện trong tĩnh mạch, điều này sẽ không đóng góp nhiều vào độ tương phản của ảnh vì tại thời điểm đó các đường ngoại vi của không gian k đang được thu nhận, chủ yếu đóng góp vào độ phân giải của ảnh.
3. Ở bệnh nhân thiếu máu cục bộ giai đoạn nặng, thực hiện quy trình chụp hai pha để tập trung trước vào cẳng chân và bàn chân.

Ở mức chậu, lấp đầy không gian k theo kiểu trung tâm là không cần thiết. Lấp đầy không gian k tuyến tính hoạt động tốt ở mức này và có ưu điểm là chuỗi chụp có thể được bắt đầu trước khi bolus thuốc tương phản từ đến.
Nếu máy MRI của bạn không có lấp đầy không gian k theo kiểu trung tâm, hãy sử dụng lấp đầy không gian k tuyến tính ở tất cả các mức. Ở mức cẳng chân và bàn chân, độ tương phản động mạch trong ảnh sẽ kém tối ưu hơn và nguy cơ ngấm thuốc tĩnh mạch sẽ cao hơn.

Không có cuộn dây 3 vùng

Cuộn dây 3 vùng là lựa chọn tối ưu cho MRA từ động mạch chủ đến bàn chân. Nếu không có, hãy sử dụng càng nhiều cuộn dây bề mặt càng tốt. Cuộn dây Synergy body và Synergy spine rất hữu ích.
Sử dụng cuộn dây bề mặt tốt nhất hiện có để chụp cẳng chân và bàn chân, và cân nhắc thực hi