Giải phẫu và bất thường động mạch vành

Bên trái là hình tổng quan các động mạch vành trên tư thế chiếu thẳng trước.

• Thân chung động mạch vành trái hay động mạch vành trái (LCA)
  • Động mạch liên thất trước (LAD)
    • Các nhánh chéo (D1, D2)
    • Các nhánh vách
  • Động mạch mũ (Cx)
    • Các nhánh bờ (M1, M2)
• Động mạch vành phải
  • Nhánh bờ cấp (AM)
  • Nhánh nút nhĩ thất
  • Động mạch liên thất sau (PDA)

Bên trái là hình tổng quan các động mạch vành trên tư thế chếch trước phải.

• Thân chung động mạch vành trái hay động mạch vành trái (LCA)
  • Động mạch liên thất trước (LAD)
    • Các nhánh chéo (D1, D2)
    • Các nhánh vách
  • Động mạch mũ (Cx)
    • Các nhánh bờ (M1, M2)
• Động mạch vành phải
  • Nhánh bờ cấp (AM)
  • Nhánh nút nhĩ thất
  • Động mạch liên thất sau (PDA)

Bên trái là hình tổng quan các động mạch vành trên tư thế chiếu bên.

• Thân chung động mạch vành trái hay động mạch vành trái (LCA)
  • Động mạch liên thất trước (LAD)
    • Các nhánh chéo (D1, D2)
    • Các nhánh vách
  • Động mạch mũ (Cx)
    • Các nhánh bờ (M1, M2)
• Động mạch vành phải
  • Nhánh bờ cấp (AM)
  • Nhánh nút nhĩ thất
  • Động mạch liên thất sau (PDA)

Đọc thêm về giải phẫu động mạch vành trong Giới thiệu về chẩn đoán hình ảnh tim ngực

Động mạch vành trái (LCA) còn được gọi là thân chung động mạch vành trái.
LCA xuất phát từ lá van vành trái.

Van động mạch chủ có ba lá van, mỗi lá có cấu hình dạng lá van hay hình chén.
Chúng được gọi là lá van vành trái (L), lá van vành phải (R) và lá van không vành sau (N).
Ngay phía trên các van động mạch chủ có các chỗ giãn giải phẫu của động mạch chủ lên, còn được gọi là xoang Valsalva.
Xoang động mạch chủ trái là nơi xuất phát của động mạch vành trái.
Xoang động mạch chủ phải nằm ở phía trước, là nơi xuất phát của động mạch vành phải.
Xoang không vành nằm ở phía bên phải.

LCA phân chia gần như ngay lập tức thành động mạch mũ (Cx) và động mạch liên thất trước (LAD).

Bên trái là hình ảnh CT cắt ngang.
LCA đi giữa đường ra thất phải ở phía trước và nhĩ trái ở phía sau, rồi phân chia thành LAD và Cx.

Trên hình bên trái, chúng ta thấy thân chung động mạch vành trái phân chia thành

• Cx với nhánh bờ tù (OM)
• LAD với các nhánh chéo (DB)

Trên các hình ảnh dựng hình thể tích (volume rendered), cần loại bỏ tiểu nhĩ trái để quan sát rõ LCA.

Trong 15% trường hợp, một nhánh thứ ba xuất phát ở giữa LAD và Cx, được gọi là nhánh trung gian (ramus intermedius) hay nhánh trung gian.
Nhánh trung gian này có đặc điểm tương tự như một nhánh chéo của Cx.

LAD đi trong rãnh liên thất trước và kéo dài đến tận mỏm tim.
LAD cấp máu cho phần trước của vách liên thất qua các nhánh vách và thành trước thất trái qua các nhánh chéo.
LAD cấp máu cho phần lớn thất trái và cả bó nhĩ thất.

Gợi nhớ: Các nhánh Chéo xuất phát từ LAD (nhánh Diagonal từ LAD).

Các nhánh chéo tách ra từ LAD và chạy sang bên để cấp máu cho thành trước bên của thất trái.
Nhánh chéo đầu tiên đóng vai trò là ranh giới giữa đoạn gần và đoạn giữa của LAD (2).
Có thể có một hoặc nhiều nhánh chéo: D1, D2, v.v.

Cx nằm trong rãnh nhĩ thất trái giữa nhĩ trái và thất trái, cấp máu cho các mạch máu ở thành bên của thất trái.
Các mạch này được gọi là các nhánh bờ tù (M1, M2…), vì chúng cấp máu cho bờ bên của thất trái và tách ra với góc tù.
Trong hầu hết các trường hợp, Cx kết thúc như một nhánh bờ tù, nhưng 10% bệnh nhân có tuần hoàn ưu thế trái, trong đó Cx cũng cấp máu cho động mạch liên thất sau (PDA).

Gợi nhớ: Các nhánh Bờ (Marginal) xuất phát từ Cx và cấp máu cho bờ bên của thất trái.

Động mạch vành phải xuất phát từ xoang Valsalva trước và đi qua rãnh nhĩ thất phải (AV) giữa nhĩ phải và thất phải đến phần dưới của vách liên thất.
Trong 50-60% trường hợp, nhánh đầu tiên của RCA là nhánh nón nhỏ, cấp máu cho đường ra thất phải.
Trong 20-30% trường hợp, nhánh nón xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ.
Trong 60% trường hợp, động mạch nút xoang xuất phát như là nhánh thứ hai của RCA, chạy ra sau đến nút xoang nhĩ (trong 40% trường hợp nó xuất phát từ Cx).
Các nhánh tiếp theo là một số nhánh chéo chạy ra trước để cấp máu cho thành trước của thất phải.
Nhánh bờ cấp lớn (AM) tách ra với góc nhọn và chạy dọc theo bờ của thất phải phía trên cơ hoành.
RCA tiếp tục đi trong rãnh nhĩ thất ra phía sau và cho một nhánh đến nút nhĩ thất.
Trong 65% trường hợp, động mạch liên thất sau (PDA) là một nhánh của RCA (tuần hoàn ưu thế phải).
PDA cấp máu cho thành dưới của thất trái và phần dưới của vách liên thất.

Trên hình ngoài cùng bên trái, chúng ta thấy tình huống phổ biến nhất, trong đó RCA xuất phát từ lá van vành phải và sẽ cho nhánh nón ở mức thấp hơn (không hiển thị).
Trên hình kế bên, chúng ta thấy một nhánh nón xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ.

Nhánh bờ cấp lớn (AM) cấp máu cho thành bên của thất phải.
Trong trường hợp này có tuần hoàn ưu thế phải, vì động mạch liên thất sau (PDA) xuất phát từ RCA.

Dị thường động mạch vành không phổ biến với tỷ lệ hiện mắc 1%.
Phát hi