Ung thư phổi dạng nang

Dạng thư phát hiện ban đầu thường bị bỏ qua hoặc dự đoán sai, nhiều khả năng này là hình ảnh đặc biệt của chúng, có đầy đủ các bệnh lành tính như nhiễm trùng nhiễm virus.

Hình ảnh của loại này khác biệt so với các loại ghi chú đặc biệt và ghi chú bán đặc sản, vốn là những hình thái CT phổ biến hơn của ung thư phổi (hình ảnh).

Lưu ý rằng dạng phổi có thể được định nghĩa là đặc tính đậm vùng và/hoặc mờ liên quan đến một khoảng khí cụ có ranh giới rõ ràng.

Nốt dạng nang có thể biểu hiện:

• Thành phần đặc hướng ngoại hoặc hướng nội tiếp giáp với khoang khí dạng nang (hình).
• Dày thành không đều, một phần hoặc toàn bộ vi.
• Hình ảnh phức tạp với các sản phẩm bán thành phần và các khoảng sản phẩm thu nhập lớn.

Các hình ảnh minh họa bổ sung các ví dụ về ung thư dạng nang với dày thành không đều đặn (bảng trái) và dày (bảng giữa), cùng hình ảnh phức tạp hơn với kính mờ lan rộng và các khoảng trống tối đa thuy (bảng phải).

Một số loại hệ thống đã được sản xuất dựa trên hình ảnh học tập này [1,2].

Ý nghĩa sẵn có của bất kỳ loại phụ hệ thống nào vẫn chưa được xác định, ứng dụng có giá trị đó trong thực thi dự đoán hình ảnh thường xuyên vẫn còn hạn chế.

Specialization

Đặc biệt hóa quá trình ngược lại để tạo hang.
Đặc biệt hóa là một quá trình thường gặp trong dạng ung thư dạng nang – trong đó thành phần mô tả tăng dần theo thời gian và cuối cùng có thể hoàn thiện các khoảng mờ và/hoặc dạng khí cụ trước đó, dẫn đến cấu hình thành một khối đặc tả.

Đây là một ví dụ khác về ung thư dạng nang biểu hiện quá trình ‘đặc hóa’, từ siêu thương tiền thân ban đầu với dày thành không đều kín đáo tiến phát triển thành một khối đặc tại thời điểm dự đoán.

Cần lưu ý rằng việc tạo hang – là quá trình hình thành khu vực sáng tạo trung tâm để xuất ra nội dung sandal của khối u – chỉ có thể được đánh giá giá trên CT theo dõi theo thời gian.
Mặc dù thuật ngữ này rất thường gặp trong các báo cáo CT tại một thời điểm duy nhất, nhưng cần thận trọng khi sử dụng.
Việc dùng thuật ngữ này có thể gợi ý chẩn đoán phân biệt với nhiễm trùng hoặc các bệnh lý khác, dẫn đến sai lệch khỏi chẩn đoán đúng là ung thư phổi nguyên phát, nhiều khả năng là ung thư biểu mô tuyến [3,4].

Các hình ảnh minh họa một ví dụ khác về dạng ung thư dạng nang biểu hiện trong quá trình ‘đặc hóa’.

Tỷ lệ hiện tại của dạng ung thư phổi chưa được xác định rõ ràng, dao động trong khoảng từ 0,5% đến 12%, tùy thuộc vào tiêu chí lựa chọn Quần có thể nghiên cứu [1,5,6].
Có thể nhận định rằng hình thái ung thư phổi dạng nang không phải là hiếm gặp [4].

Một số mối liên quan đã được ghi nhận có tầm quan trọng đặc biệt đối với các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh trong thực hành đọc phim CT hàng ngày, đòi hỏi sự nhận thức nâng cao và tìm kiếm chủ động trong nhóm bệnh nhân này.

Thứ ba, đã được ghi nhận rằng ung thư dạng nang thông thường đại diện cho một khối ác tính nguyên phát thứ hai, có thể xuất hiện không đồng thời (metachronous) hoặc đồng thời (đồng bộ) với ung thư đầu tiên (hình minh họa).

Thứ hai, một tỷ lệ cao bệnh nhân ung thư dạng nang là người đang hoặc đã hút thuốc lá và có khí thở từ trước, mặc dù dù ung thư dạng nang không thể phủ nhận cũng xảy ra trên nền hoàn toàn bình thường.

Thứ ba, ung thư dạng nang có xu hướng xuất hiện ở ngoại vi phổi, khiến đây trở thành một thực thể bệnh lý liên quan đến tất cả các bác sĩ mong đợi hình ảnh đã chụp được một phần thở trong khảo sát, đặc biệt là các bác sĩ mong đợi hình ảnh thần kinh, Bụng và cấp cứu.

Các hình ảnh này thuộc về một bệnh nhân có ung thư biểu mô tế bào ung thư ở thùy dưới phổi trái (hình bên trái), người đã xuất hiện siêu tổn thương dạng nang ở trảy dưới phổi phải (hình bên phải) và bạch huyết đến vùng dưới carina sau 3 năm theo dõi.

Mặc dù ban đầu được xem xét là bệnh di căn đối bên, phân tích mô học được khuyến nghị đã cho thấy đây là ung thư biểu mô tế bào vảy nguyên phát thứ hai không liên quan trên kết quả mô bệnh học.

Ung thư phổi dạng nang chủ yếu là ung thư biểu mô tuyến, chiếm khoảng 80% các trường hợp, trong đó ung thư biểu mô tế bào vảy là phân nhóm phổ biến thứ hai.
Một số ít các loại khối u khác như ung thư biểu mô tuyến-vảy, ung thư thần kinh nội tiết và u lympho cũng đã được ghi nhận.

Nhiều cơ chất mô bệnh học nền tảng (ví dụ: tăng sinh khối u khu trụ, xơ hóa, tăng trưởng khối u dạng lepidic dọc theo thành nang, khí hậu thông) có liên quan đến các đặc tính hình ảnh của ung thư phổi dạng nang và chịu trách nhiệm tạo ra thành phần đặc biệt, vách ngăn, kính mờ và các loại khí cụ như nang [1,5,7].

Cơ chế được trích dẫn rộng rãi nhất về sự hình thành khoang khí là thông khí kiểu “van một chiều” (check-valve).

Không khí có thể đi vào trong thì hít vào nhưng không thể thoát ra trong thì thở ra do tắc tắc một phần đường hô hấp cùng ở phía gần khí như nang, gây ra bởi các tế bào khối u và xơ hóa.

Điều này dẫn đến sự thành công, tồn tại và mở rộng của các loại khí cụ.

Tương quan hình ảnh học – mô bệnh học của ung thư tế bào ung thư.
Một khoang khí dạng nang được lót bởi các tế bào khối u (dấu hoa thị) nhiều khả năng đại diện cho một đường thở xa bị giãn rộng.
Cơ chế thông khí van một chiều làm hẹp đường khí ở phía gần hơn bởi các tế bào tế bào tế bào và/hoặc xơ hóa được cho là nguyên nhân.

Một động mạch phổi kề cận với các tế bào ác tính bao quanh nhô vào trong lòng mạch (mũi tên).

Ung thư dạng nang là các loại tổn thương có xu hướng phát triển, vốn là đặc tính của căn nguyên ác tính.
Mặc dù có thể có diễn tiến xâm lấn, nhiều trường hợp là các ung thư biểu mô tuyến phát triển khá chậm.

Hình thái trên CT có thể duy trì dưới dạng nang theo thời gian; tuy nhiên, khi đóng góp độc lập của các chất cơ học bệnh nền thay đổi, hình thái tổn thương cũng có thể biến đổi theo thời gian.

Các nốt dạng nang có thể biểu hiện sự gia tăng thành phần đặc, xuất hiện thêm thành phần kính mờ và thành phần nang, đồng thời thể tích tổn thương tổng thể cũng tăng lên.

Các nghiên cứu hồi cứu đã chứng minh rằng ung thư phổi dạng nang có thể phát triển từ các tổn thương tiền thân bán đặc kích thước nhỏ, cũng như có thể chuyển đổi từ các tổn thương tiền thân dạng nang thành ung thư đặc hoặc bán đặc tại thời điểm chẩn đoán.

Do đó, hình thái ung thư phổi mang tính linh hoạt và các thành phần dạng nang có thể chỉ là tạm thời.

Ví dụ này minh họa sự chuyển đổi từ hình thái bán đặc (bảng trái), sang tạm thời hình thái thái (bảng giữa), sau đó đến hình thái thư đặc biệt (bảng phải).

Có nhiều bệnh lý lành tính có thể có hình ảnh tương tự ung thư phổi nguyên phát dạng nang, bao gồm [3,4,8]:

• Nhiễm trùng (vi khuẩn, u hạt và nấm)
• Viêm mạch máu
• Viêm khớp dạng thấp
• Amyloid
• Di căn, v.v.
  

Hình ảnh trước đó (bao gồm cả hình ảnh ngoài lồng ngực), thông tin lâm sàng, các giá trị xét nghiệm cũng như tiền sử bệnh thường rất hữu ích trong việc phân biệt ung thư phổi nguyên phát nghi ngờ với các nguyên nhân khác.
Trong trường hợp không có nguyên nhân lành tính rõ ràng, bất kỳ nang phổi mới xuất hiện hoặc khoang khí dạng nang kèm theo thành phần bán đặc đều cần nâng cao nghi ngờ ác tính phổi nguyên phát và xử trí phù hợp bằng theo dõi CT hoặc sinh thiết, nếu thích hợp.

Các hình ảnh là những ví dụ về các bệnh lý có hình thái dễ nhầm lẫn với ung thư phổi dạng nang.

1. Khoang khí khu trú dai dẳng sau tràn khí màng phổi tự phát và phẫu thuật cắt hình nêm tiếp theo (hình bên trái)
2. Bệnh viêm khớp dạng thấp và viêm khớp dạng thấp (hình ở giữa)
3. Tổn thương phổi tình cờ phát hiện, đại diện cho các thay đổi mạn tính và sẹo mà không có dấu hiệu nhiễm trùng hoạt động hoặc ác tính (hình bên phải)

Nguy cơ ác tính tuyệt đối của các loại dạng nang độc hiện vẫn chưa được xác định, bởi vì điều đó Yêu cầu phải theo dõi tiến trình tất cả các dạng dạng nang lành tính và ác tính trong một nhóm nghiên cứu nhất định.

Các hướng dẫn quản lý thuốc hiện hành dành cho tầm soát (Lung-RADS) hoặc lâm sàng (BTS và Fleischner) chưa bao gồm các dạng phổi.
Mặc dù chưa có hệ thống hướng dẫn tốt nhất và chiến lược theo dõi mức độ ưu tiên vẫn chưa được xác định rõ ràng, điều quan trọng là vết thương này không thể bị bỏ qua trong quá trình theo dõi tránh chậm nhanh và nặng liên quan đến bệnh nhân.

Trong khi chờ đợi khả năng được đưa vào các hướng dẫn phiên bản trong tương lai, chiến lược sau có thể hợp lý khi phát hiện một dạng nghi ngờ dạng ghi chú:

1. Loại trừ tăng trưởng nhanh trên CT theo dõi sau 3 tháng
2. Tiếp tục theo dõi bằng CT ngực hàng năm liên tiếp trong 5 năm, tương tự như theo dõi nốt bán đặc.
3. Cân nhắc theo dõi hai năm một lần nếu tổn thương ổn định và thành phần đặc chỉ rất nhỏ hoặc không đo được, tương tự như theo dõi nốt kính mờ thuần túy.

Các hình ảnh cho thấy một tổn thương tiền thân dạng nang nhỏ (hình bên trái) ban đầu được diễn giải là “hang thành mỏng, nhiều khả năng do nhiễm trùng”.

CT tiếp theo được thực hiện do ho 4 năm sau, cho thấy ung thư biểu mô tế bào vảy giai đoạn T4 (hình bên phải).

Bệnh nhân còn sống 2 năm sau phẫu thuật cắt bỏ và điều trị toàn thân.

Mặc dù ung thư phổi dạng nang có hình thái học đặc trưng, việc phân giai đoạn vẫn được thực hiện theo phân loại TNM ‘tiêu chuẩn’ ấn bản thứ 8^th, vốn phân tầng các nhóm bệnh nhân dựa trên tiên lượng của họ.

Tuy nhiên, việc đo các tổn thương nang phức tạp trên CT có thể dễ xảy ra sai số, và có thể đặt ra giả thuyết rằng kích thước tổn thương tổng thể (bao gồm cả thành phần nang đôi khi rất lớn) sẽ đánh giá quá mức gánh nặng khối u thực sự, do thành phần đặc xâm lấn mới là yếu tố có liên quan nhiều hơn đến tiên lượng.

Việc xem xét trong tương lai về một hệ thống phân loại điều chỉnh là hợp lý, tương tự như hệ thống hiện có dành cho các bệnh ác tính phổi dạng bán đặc [9].