MRI tuyến vú

Các tổn thương ngấm thuốc được chia thành ba nhóm chính: điểm ngấm thuốc/các điểm ngấm thuốc, khối, và vùng ngấm thuốc không tạo khối (1).

• 
  Điểm ngấm thuốc (hoặc khi có nhiều điểm, gọi là các điểm ngấm thuốc) là vùng ngấm thuốc có đường kính dưới 5 mm, quá nhỏ để có thể mô tả đặc điểm.
  
• Khối

là tổn thương ba chiều chiếm một khoang trong tuyến vú.
Tương tự như trong nhũ ảnh và siêu âm, chúng ta xem xét hình dạng, bờ và đặc điểm bên trong của khối: bao gồm đặc điểm chuỗi xung T1W và T2W cũng như kiểu ngấm thuốc.

• Ngấm thuốc không tạo khối

là các vùng ngấm thuốc không có khối ba chiều có thể xác định được.
Các đặc điểm của ngấm thuốc không tạo khối bao gồm sự phân bố, kiểu ngấm thuốc bên trong, và tính đối xứng hay bất đối xứng của vùng ngấm thuốc.

Một trong những hình ảnh thường gặp là các ‘điểm sáng nhỏ’.
Các điểm ngấm thuốc này là những vùng ngấm thuốc có đường kính dưới 5 mm và quá nhỏ để mô tả đặc điểm.
Chúng có đường cong động học kiểu 1 liên tục (persistent).
Các tổn thương này thường ổn định khi theo dõi và được xem là một phần của kiểu ngấm thuốc nền bình thường của tuyến vú.

Hình thái học

Hình dạng
Một khối có thể có hình tròn, bầu dục, thùy múi hoặc bất quy tắc.
Khối dạng thùy múi có đường viền gợn sóng.
Khối bất quy tắc có hình dạng không đều, không thể mô tả là tròn, bầu dục hay thùy múi.
Nếu một khối có hình dạng bất quy tắc, khả năng ác tính là 32%.

Hình ảnh bên trái cho thấy một khối lớn, bất quy tắc, được xác định là u mạch máu (angiosarcoma).

Hình ảnh ngoài cùng bên trái là u xơ tuyến vú dạng trẻ em (juvenile fibroadenoma) – có hình bầu dục với bờ nhẵn, tức là đặc điểm điển hình của tổn thương lành tính.
Các vách ngăn không ngấm thuốc không được thấy trong trường hợp này.
Hình ảnh bên phải là một ví dụ khác về u xơ tuyến vú: khối dạng thùy múi với các vách ngăn không ngấm thuốc.

Bờ
Bờ có thể được mô tả là nhẵn, bất quy tắc hoặc tua gai.
Bờ tua gai thường là đặc điểm của các tổn thương vú ác tính và sẹo hình tia.
Nếu một khối có bờ tua gai, khả năng ác tính là 80%.

Bên trái là hình ảnh cho thấy một khối lớn, hình tròn với bờ nhẵn, được xác định là nang vùi biểu bì.

Hình ảnh ngoài cùng bên trái cho thấy một khối có bờ tua gai, tức là khả năng ác tính 80%.
Bên cạnh đó là mẫu bệnh phẩm đại thể tương ứng.
Có thể thấy các tua gai xâm lấn vào mô xung quanh trong cả hai hình.
Tương tự như trên nhũ ảnh, tổn thương này có khả năng ác tính cao và sẽ được phân loại BIRADS 5.

Hình ảnh ngoài cùng bên trái cho thấy một khối có hình dạng bất quy tắc với bờ bất quy tắc, được xác định là ung thư biểu mô ống xâm nhập.
Hình ảnh bên phải cho thấy một tổn thương tương tự có hình dạng và bờ bất quy tắc, lần này là ung thư biểu mô dạng tuyến nang (adenoid cystic carcinoma).

Hình ảnh bên trái là u xơ tuyến vú lành tính điển hình.
Đây là khối dạng thùy múi với các vách ngăn không ngấm thuốc.
Trên hình ảnh này, bờ khối có phần bất quy tắc ở một số vị trí, đây có thể là lý do để sinh thiết tổn thương này.
Hình ảnh bên phải là ung thư biểu mô điển hình.
Đây là khối có hình dạng bất quy tắc với bờ bất quy tắc và các vách ngăn bên trong ngấm thuốc (sự ngấm thuốc không thể hiện rõ trên hình ảnh này).

Đặc điểm tín hiệu T1-T2

Tăng tín hiệu trên T1
Chuỗi xung T1 trước tiêm thuốc tương phản từ, không ức chế mỡ có thể phát hiện sự hiện diện của mỡ trong tổn thương.
Tín hiệu cao trung tâm trên chuỗi xung T1W có thể gặp trong hạch bạch huyết trong tuyến vú hoặc hoại tử mỡ.
Mỡ cũng được thấy trong u hamartoma.
Hình ảnh bên trái cho thấy một ví dụ về u hamartoma chứa mỡ trong vú.
Các tổn thương vú chứa mỡ là lành tính trừ khi chúng phát triển nhanh.
Các tổn thương phát triển nhanh cần được sinh thiết.

Tăng tín hiệu trên T2 ức chế mỡ
Trên chuỗi xung T2 ức chế mỡ, chúng ta tìm kiếm sự hiện diện của nước. Các tổn thương sáng trên T2 bao gồm nang, hạch bạch huyết và hoại tử mỡ.
Tất cả đây đều là các tổn thương lành tính.
Tuy nhiên, có một tổn thương ác tính có cường độ tín hiệu cao trên chuỗi xung T2 ức chế mỡ, đó là ung thư biểu mô dạng keo (colloid carcinoma).
Đây là ngoại lệ của quy tắc rằng tất cả các tổn thương có tín hiệu sáng trên chuỗi xung T2 ức chế mỡ đều là lành tính.

Trên hình ảnh bên trái có nhiều vùng tròn ở cả hai vú.
Đây là các nang đa ổ.

Hình ảnh ngoài cùng bên trái cho thấy một tổn thương hình tròn với tín hiệu sáng trên T2.
Đây là u xơ tuyến vú.
Bên phải là ví dụ về ung thư biểu mô dạng keo trong vú có mô tuyến dày đặc.
Đây là ngoại lệ của quy tắc rằng tất cả các tổn thương có tín hiệu sáng trên chuỗi xung T2 ức chế mỡ đều là lành tính.

Tín hiệu trung bình và thấp trên T2 ức chế mỡ
Chuỗi xung T2 ức chế mỡ được dùng để phát hiện các tổn thương có tín hiệu cao, không phải tín hiệu trung bình hay thấp.
Cường độ tín hiệu trung bình và thấp có thể do ung thư gây ra.

Kiểu ngấm thuốc của khối

Ngấm thuốc của khối xảy ra theo sáu kiểu chính:

1. Ngấm thuốc đồng nhất là ngấm thuốc đều và lan tỏa toàn bộ khối.
2. Ngấm thuốc không đồng nhất là ngấm thuốc không đều, thay đổi trong lòng khối.
3. Ngấm thuốc viền ngoại vi là ngấm thuốc tập trung chủ yếu ở ngoại vi của khối.
   Kiểu ngấm thuốc này thường là đặc điểm của ung thư ống xâm nhập độ cao, hoại tử mỡ và nang viêm. Tổn thương có ngấm thuốc viền ngoại vi mà không phải nang điển hình có 40% khả năng ác tính.
4. Vách ngăn tối bên trong đề cập đến các vách ngăn không ngấm thuốc trong một khối ngấm thuốc. Đây là đặc điểm điển hình của u xơ tuyến vú, đặc biệt khi tổn thương có bờ nhẵn hoặc dạng thùy múi.
5. Vách ngăn bên trong ngấm thuốc thường là đặc điểm của ác tính.
6. Ngấm thuốc trung tâm là ngấm thuốc rõ rệt của một ổ nhỏ trong lòng khối ngấm thuốc. Ngấm thuốc trung tâm có liên quan đến ung thư ống độ cao.

Ngấm thuốc đồng nhất
Hình ảnh bên trái cho thấy một tổn thương ngấm thuốc đồng nhất.
Tổn thương này được xác định là ung thư biểu mô ống xâm nhập.

Ngấm thuốc không đồng nhất
Bên trái, hình ảnh cho thấy một khối có hình dạng bất quy tắc với các tua gai và kiểu ngấm thuốc bên trong không đồng nhất, được xác định là ung thư biểu mô tiểu thùy xâm nhập.

Ngấm thuốc viền ngoại vi
Hình ảnh bên trái cho thấy ngấm thuốc viền ngoại vi của một tổn thương xâm lấn mô xung quanh trong trường hợp ung thư biểu mô ống xâm nhập.

Độ phân giải thời gian – Phân tích động học (Đường cong)

Đầu tiên, chúng ta quan sát pha tăng ban đầu của đường cong trong một đến hai phút đầu.
Pha này có thể là chậm, trung bình hoặc nhanh.
Tiếp theo là pha muộn – từ hai phút trở lên sau khi tiêm thuốc tương phản từ.
Phần này của đường cong cho thấy sự tăng tiếp tục, bình nguyên hoặc thải trừ.
Phân tích động học mất khoảng sáu phút quét lặp lại và có thể dẫn đến ba loại đường cong.

Loại 1
Hình ảnh bên trái là đường cong loại 1.
Có pha tăng chậm và tiếp tục tăng theo thời gian.
Tổn thương có đường cong loại 1 có 6% khả năng ác tính.

Loại 3
Đường cong loại 3 cho thấy pha tăng nhanh ban đầu, tiếp theo là sự giảm xuống theo thời gian (thải trừ) trong pha muộn.
Tổn thương có loại đường cong này là ác tính trong 29-77% trường hợp.
Đây là màu đỏ trên hệ thống CAD (Phát hiện có hỗ trợ máy tính).