Danh pháp đĩa đệm thắt lưng 2.0

Thoái hóa bao gồm bất kỳ biểu hiện nào sau đây: mất nước đĩa đệm, xơ hóa, hẹp khoang đĩa đệm, phình lan tỏa vòng xơ vượt ra ngoài khoang đĩa đệm, rách vòng xơ, thoái hóa nhầy của vòng xơ, khí trong đĩa đệm, gai xương tại các mỏm đốt sống, thay đổi viêm và xơ cứng mâm sụn.

Hiện tượng mô đĩa đệm lan rộng vượt quá bờ của các mỏm vòng nhẫn, trải dài theo toàn bộ chu vi của đĩa đệm, được gọi là ”phồng đĩa đệm” và không được xem là một dạng thoát vị.
Đây là hệ quả của các vết rách trong vòng sợi (annulus fibrosus).

Hiện tượng phồng đĩa đệm không đối xứng với phạm vi lớn hơn 25% chu vi đĩa đệm thường được xem là sự thích nghi với biến dạng cấu trúc lân cận.

Rách vòng sợi là tình trạng tách rời giữa các sợi vòng nhẫn, biểu hiện trên chuỗi xung T2W dưới dạng các vùng tăng tín hiệu đại diện cho dịch hoặc mô hạt, và có thể ngấm thuốc tương phản từ gadolinium.

Thoát vị đĩa đệm được định nghĩa là sự dịch chuyển khu trú của chất đĩa đệm (chiếm < 25% chu vi đĩa đệm) ra ngoài giới hạn của khoang gian đốt sống.

Đĩa đệm thoát vị có thể ở dạng còn chứa (được bao phủ bởi vòng sợi annulus fibrosus bên ngoài) hoặc dạng không còn chứa.

Thoát vị còn chứa

Thoát vị đĩa đệm được gọi là còn chứa khi phần đĩa đệm bị dịch chuyển vẫn được bao phủ bởi các sợi vòng annulus fibrosus bên ngoài và/hoặc dây chằng dọc sau.
Trên hình ảnh, bờ của các thoát vị đĩa đệm dạng còn chứa thường nhẵn đều.

Thoát vị đĩa đệm được gọi là không còn chứa khi không có lớp bao phủ như vậy.

Lồi đĩa đệm – Thoát vị dạng đùn

Lồi đĩa đệm (Protrusion) được xác định khi khoảng cách giữa các bờ của phần đĩa đệm thoát vị nhỏ hơn khoảng cách giữa các bờ của nền thoát vị.

Thoát vị dạng đùn (Extrusion) được xác định khi khoảng cách giữa các bờ của chất đĩa đệm lớn hơn khoảng cách tại nền thoát vị.
Thoát vị dạng đùn thường đi kèm với khiếm khuyết của vòng sợi annulus fibrosus và thường ở dạng không còn chứa.

Di trú

Di trú chỉ sự dịch chuyển của chất đĩa đệm ra xa vị trí thoát vị dạng đùn ban đầu, bất kể có bị ly rời (sequestration) hay không.

Ly rời đĩa đệm

Thuật ngữ ly rời (sequestration) được dùng để chỉ tình trạng chất đĩa đệm bị dịch chuyển đã mất liên tục hoàn toàn với đĩa đệm gốc.

Thoát vị đĩa đệm trong thân đốt sống

Thoát vị đĩa đệm trong thân đốt sống hay còn gọi là nốt Schmorl, là tình trạng chất đĩa đệm thoát vị theo chiều dọc qua một khiếm khuyết trên mâm sụn đốt sống.

Mặt phẳng trục ngang

Vùng trung tâm
Do dây chằng dọc sau (PLL) dày nhất tại vùng này, đĩa đệm thường thoát vị lệch nhẹ sang trái hoặc phải so với vùng trung tâm.

Vùng dưới khớp
Do dây chằng dọc sau (PLL) mỏng hơn tại vùng này, đây là vị trí thoát vị đĩa đệm thường gặp nhất.

Vùng lỗ liên hợp
Thoát vị đĩa đệm vào lỗ liên hợp đốt sống là hiếm gặp.
Chỉ có 5% đến 10% tổng số trường hợp thoát vị đĩa đệm xảy ra tại đây hoặc xa hơn về phía ngoài.
Khi thoát vị xảy ra tại vùng này, thường gây ra nhiều triệu chứng nặng nề cho bệnh nhân.
Nguyên nhân là do một cấu trúc thần kinh cực kỳ nhạy cảm gọi là ‘Hạch Rễ Lưng’ (DRG) nằm tại vùng này, dẫn đến đau dữ dội, đau thần kinh tọa và tổn thương tế bào thần kinh.

Vùng ngoài lỗ liên hợp
Thoát vị đĩa đệm tại vùng này là không phổ biến.

Mặt phẳng đầu-đuôi

Trên mặt phẳng đầu-đuôi, thoát vị đĩa đệm được mô tả theo các mức: ngang mức đĩa đệm, mức trên cuống sống, mức cuống sống và mức dưới cuống sống.

Phân loại Modic mô tả các thay đổi thoái hóa và viêm liên quan đến tấm sụn đầu đốt sống và thân đốt sống lân cận được ghi nhận trên MRI.

Modic Loại 1

Modic Loại 1 biểu hiện giảm tín hiệu trên chuỗi xung T1W và tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2W, phản ánh sự hiện diện của mô xơ mạch, các thay đổi viêm và có thể kèm theo phù nề.
Các thay đổi Loại I có thể là mạn tính hoặc cấp tính.

Có mối tương quan giữa đau thắt lưng và các thay đổi Modic, đặc biệt là Modic loại 1.

Modic Loại 2

Modic Loại 2 biểu hiện tăng tín hiệu trên chuỗi xung T1W và đồng tín hiệu hoặc tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2W, phản ánh sự thay thế tủy xương bởi mô mỡ.

Modic Loại 3

Modic Loại 3 biểu hiện giảm tín hiệu trên chuỗi xung T1W và giảm tín hiệu trên chuỗi xung T2W, phản ánh tình trạng xơ cứng phản ứng.