Phân loại gãy xương cột sống ngực – thắt lưng theo AO Spine

Đây là sơ đồ đơn giản hóa của phân loại AO spine.
Nó dựa trên nguyên tắc là bạn tìm kiếm kịch bản nghiêm trọng nhất trước tiên.

Khi bạn nghiên cứu các hình ảnh, hãy tự hỏi:

1. Có sự dịch chuyển của thân đốt sống so với thân đốt sống lân cận hay không, tức là chấn thương trượt (loại C).
2. Nếu không phải là loại C, thì câu hỏi tiếp theo là, liệu có chấn thương dải căng trước hoặc sau hay không, tức là chấn thương căng giãn (loại B).
3. Nếu không phải là loại B, thì câu hỏi tiếp theo là, liệu có gãy thân đốt sống hay không, tức là chấn thương chèn ép (loại A).

Lưu ý: Chấn thương loại A có thể xảy ra đơn độc hoặc kết hợp với chấn thương loại B hoặc C.
Đây là lý do tại sao phân loại bắt đầu với các chấn thương lan rộng nhất, để bạn sẽ không bỏ sót điều gì.

Trượt

Loại C – Chấn thương trượt được đặc trưng bởi sự trật khớp của một tầng đốt sống so với tầng bên dưới hoặc bên trên theo bất kỳ hướng nào.

Không có các phân nhóm vì có vô số khả năng của gãy xương trật khớp.
Tuy nhiên, chúng nên được xác định cùng với các chấn thương thân đốt sống (loại A) hoặc dải căng (loại B) liên quan để mô tả hình thái tốt hơn.

Căng giãn

Chấn thương nghiêm trọng tiếp theo là căng giãn.
Chấn thương căng giãn có nghĩa là hai hoặc nhiều tầng đốt sống bị kéo giãn hoặc tách rời một phần khỏi nhau.
Quá ưỡn có thể dẫn đến căng giãn dải căng trước.
Quá gập có thể dẫn đến căng giãn dải căng sau.

Dải căng trước
Cấu trúc này được tạo thành bởi các thân đốt sống, dây chằng dọc trước và dọc sau cùng với các đĩa đệm.
Loại chấn thương này thường thấy ở những người có cột sống cứng như bệnh tăng sinh xương tỏa lan tự phát hoặc viêm cột sống dính khớp và có thể xảy ra ngay cả sau chấn thương nhẹ ở nhóm bệnh nhân này.

Dải căng sau
Đây là cấu trúc ổn định chính của cột sống giúp hạn chế sự gập và giảm tải trọng trục lên các đĩa đệm.
Nó được tạo thành bởi:

• Các cấu trúc xương: cuống cung, mỏm ngang, mỏm gai.
• Các cấu trúc không phải xương: dây chằng vàng, dây chằng gian gai và trên gai cùng với các khớp liên mấu.

Chèn ép

Nếu không phải là chấn thương loại C hoặc B, chúng ta tự hỏi liệu có chấn thương chèn ép loại A hay không.
Chấn thương chèn ép là gãy thân đốt sống:

• A1 gãy một tấm tận.
• A2 gãy tách đôi trong đó cả hai tấm tận đều bị tổn thương mà không ảnh hưởng đến thành sau của thân đốt sống
• A3 gãy vụn không hoàn toàn, trong đó thành sau và một tấm tận bị tổn thương
• A4 gãy vụn hoàn toàn, trong đó thành sau và cả hai tấm tận đều bị tổn thương.

Lưu ý: Chấn thương loại A có thể xảy ra đơn độc hoặc thứ phát sau chấn thương loại B hoặc C.
Ngoài ra còn có gãy xương loại A0, là một gãy xương nhỏ không thuộc cấu trúc, không ảnh hưởng đến sự ổn định của cột sống, ví dụ như gãy mỏm ngang hoặc mỏm gai.

Sơ đồ

Đây là phiên bản đầy đủ của sơ đồ phân loại AO-spine.
Nó bắt đầu với chấn thương nghiêm trọng nhất là loại C trượt và cuối cùng kết thúc với chấn thương A0 không đáng kể.

C trượt
Khi có sự dịch chuyển, nó là chấn thương trượt loại C mà không có bất kỳ phân nhóm nào.
Khi bạn mô tả chấn thương loại C, cả hai tầng liên quan bị dịch chuyển khỏi nhau đều được mô tả: ví dụ Th8-Th9 AO loại C.

B căng giãn
Nếu có căng giãn phía trước với sự gián đoạn của dải căng trước, bạn gọi nó là chấn thương quá ưỡn B3.
Nếu có chấn thương dải căng sau, nó thường là sự kết hợp của chấn thương xương và chấn thương không phải xương (B2).
Thỉnh thoảng nó là một chấn thương xương đơn thuần (B1) còn được gọi là gãy xương Chance.
Nói chung, chấn thương loại B1 có tiên lượng tốt hơn chấn thương loại B2.

A chèn ép
Khi có gãy chèn ép của thân đốt sống, việc phân nhóm được xác định tùy thuộc vào việc có gãy một hay cả hai tấm tận và thành sau có bị tổn thương hay không.

Tổng quan đầy đủ

Hình minh họa này tóm tắt các loại gãy xương khác nhau của phân loại AO-spine (được phỏng theo tài liệu tham khảo 1).

Loại C– Chấn thương trượt được đặc trưng bởi:

• Trật khớp hoặc dịch chuyển của một tầng đốt sống so với tầng bên dưới hoặc bên trên theo bất kỳ hướng nào.
  
  

Loại B– Chấn thương căng giãn được đặc trưng bởi:

• Quá gập với căng giãn dải căng ở phía sau.
  Thường là sự kết hợp của chấn thương xương và chấn thương không phải xương (B2), nhưng thỉnh thoảng là chấn thương xương đơn thuần (B1). Điều này còn được gọi là gãy xương Chance.
• Quá ưỡn với căng giãn dải căng ở phía trước (B3). Đây là chấn thương phổ biến ở những bệnh nhân có lưng cứng.

Loại A– Gãy chèn ép thân đốt sống:

• A1 gãy một tấm tận.
• A2 gãy tách đôi trong đó cả hai tấm tận đều bị tổn thương.
• A3 gãy vụn, trong đó thành sau và một trong hai tấm tận bị tổn thương.
• A4 gãy vụn hoàn toàn, trong đó thành sau và cả hai tấm tận đều bị tổn thương.

Một công cụ hữu ích để phân loại các phân nhóm của chấn thương A như sau:

• Cả hai tấm tận của đốt sống mỗi phần được tính 1 điểm, thành sau 2 điểm.
• Cộng các điểm đối với các vỏ xương liên quan của thân đốt sống và bạn sẽ có phân nhóm chấn thương loại A chính xác.

Chúng ta bắt đầu với chấn thương nghiêm trọng nhất và tiếp tục từ đó.
Chấn thương trượt là sự trật khớp hoặc dịch chuyển của một tầng đốt sống so với tầng bên dưới hoặc bên trên.
Không có phân nhóm vì có thể có nhiều cấu hình khác nhau.
Có mức độ mất vững cao và do đó có chỉ định phẫu thuật.

Hình ảnh
Ở đây chúng ta thấy một trật khớp của các tầng gần về phía bên phải trên mặt phẳng vành.

Kết luận
Chấn thương loại C.

Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

Hình ảnh
Đây là một ví dụ rõ ràng về trượt ra phía trước.

Kết luận
Chấn thương loại C.

Cuộn qua các hình ảnh.
Các dấu hiệu là gì?
Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

Các dấu hiệu

• Trật khớp của các đốt sống gần ra phía trước (mũi tên trắng).
• Cả hai khớp liên mấu đều bị cỡi (mũi tên đen). Cỡi có nghĩa là nằm phía trên hoặc trên rìa của một cái gì đó. Trong trường hợp này mỏm khớp dưới của các khớp đốt sống dường như nằm trên mỏm khớp trên cùng bên của đốt sống bên dưới.
• Do sự dịch chuyển ra trước, người ta thấy gãy mỏm gai theo hướng chéo ngang.

Kết luận
Chấn thương loại C.

Đầu tiên hãy nhìn vào các hình ảnh.
Các dấu hiệu là gì?
Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

Các dấu hiệu

• Cả hai khớp liên mấu đều bị cỡi hoặc dịch chuyển (mũi tên đen).
  Sự dịch chuyển của các đốt sống (mũi tên trắng) không quá nổi bật như trong các trường hợp trước.
• Có các gãy xương của mỏm gai ở nhiều tầng.
  Đây là một đặc điểm chung trong các chấn thương C.
• Chú ý đến các gãy xương bong mảnh trên các tấm tận.

Kết luận
Chấn thương loại C + A1.

Cuộn qua các hình ảnh

Các dấu hiệu:

• Khớp liên mấu kiểu cỡi (mũi tên cong màu vàng), vì vậy hãy nghĩ đến chấn thương C.
• Dịch chuyển ra sau của thân đốt sống ở đường giữa.
• Chấn thương A4 thứ phát của thân đốt sống.

Kết luận
Chấn thương loại C + A4

Cuộn qua các hình ảnh.
Các dấu hiệu là gì?
Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

Các dấu hiệu

• Thoạt nhìn chúng ta thấy một gãy chéo của thân đốt sống (A1).
• Nhưng như đã đề cập trước đó, chúng ta phải bắt đầu với loại nghiêm trọng nhất (C) và tiếp tục từ đó.
• Vì vậy hãy tự hỏi: Có sự trật khớp trong mặt phẳng ngang hay không (có, nhìn vào các đường màu trắng) và có khớp liên mấu kiểu cỡi hay không (có, một bên ở phía bên trái)

Kết luận
Chấn thương loại C + A1 (chỉ tấm tận trên)

Cuộn qua các hình ảnh.
Các dấu hiệu là gì?
Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

Các dấu hiệu

• Gãy dọc của bờ sau thân đốt sống. Trông hơi kỳ lạ.
• Một lần nữa chúng ta trước tiên phải tìm kiếm sự hiện diện của chấn thương loại C.
• Lưu ý rằng có một sự trật khớp ra sau kín đáo của các tầng gần. Vì vậy, đây phải là chấn thương C.

Kết luận
Chấn thương loại C + A3

Những hình ảnh này là của một phụ nữ 65 tuổi bị ngã từ xe đạp.

Cuộn qua các hình ảnh.
Các dấu hiệu là gì?
Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

Các dấu hiệu
Có một chấn thương loại C.
Ngoài sự trật khớp ở cột sống ngực cao, còn có gãy xương ức, làm tăng thêm sự mất vững bên cạnh chấn thương cột sống nghiêm trọng.

Đây là một trường hợp khó với chấn thương ở nhiều tầng.
Tầng nghiêm trọng nhất để phân loại là gì.
Sau đó tiếp tục với ngăn hình ảnh thứ hai bên dưới để phân loại các tầng khác.

Các dấu hiệu

1. Tầng nghiêm trọng nhất là L4/5 với trật khớp (các đường đứt nét)
2. Gãy khớp liên mấu tại L4 (mũi tên).
3. Gãy vụn A4 (vòng tròn).

Kết luận: 
Chấn thương loại C + A4 tại L4/5.

Tiếp tục với ngăn hình ảnh tiếp theo để phân loại tầng L2…

Cuộn qua các hình ảnh.
Tầng AO cao nhất là gì?

Các dấu hiệu

1. Không có trật khớp (không có loại C).
2. Chủ yếu là gãy ngang của mỏm gai ở nhiều tầng (loại B).
3. Gãy tách đôi L2 (loại A2).

Kết luận
Chấn thương loại B2 + A2 tại tầng L2.

Sự kết hợp của các loại gãy xương này khiến người ta khó hiểu chính xác những gì đã xảy ra.
Phân loại AO spine chỉ được thiết kế để phân loại các chấn thương này càng đơn giản càng tốt.

Chấn thương căng giãn do quá ưỡn B3

Quá ưỡn có thể dẫn đến căng giãn dải căng trước, được tạo thành bởi các thân đốt sống, dây chằng dọc trước và dọc sau cùng với đĩa đệm.

Những chấn thương này có thể khó phát hiện do bệnh nhân được chụp ở tư thế nằm ngửa, điều này có thể làm che khuất sự căng giãn phía trước.

Tuy nhiên, những chấn thương này chủ yếu xảy ra ở những bệnh nhân có cột sống cứng do hậu quả của thoái hóa khớp, DISH hoặc viêm cột sống dính khớp (SpA).
Hãy kiên trì khi khám một bệnh nhân có cột sống cứng cho đến khi bạn tìm thấy chấn thương B3.

Căng giãn do quá ưỡn được đặc trưng bởi:

• Căng giãn dải căng ở phía trước.
• Bất kỳ đường gãy ngang hoặc chéo nào xuyên qua các thân đốt sống phía trước với sự tách rời ở cả hai bên.
• Khoảng gian đĩa đệm rộng ra.

Cuộn qua các hình ảnh.
Các dấu hiệu là gì?

Các dấu hiệu

1. Chấn thương C? Không.
2. Các dấu hiệu của cột sống cứng?
   Có, vì vậy hãy lưu ý đến chấn thương B3 có thể rất kín đáo.
3. Một gãy xương kín đáo ở thân đốt sống phía trước được nhìn thấy (mũi tên).

Kết luận
Chấn thương loại B3.

Cuộn qua các hình ảnh.
Các dấu hiệu là gì?

Các dấu hiệu

1. Chấn thương C? Không.
2. Các dấu hiệu của cột sống cứng? 
   Có, ví dụ rõ ràng của SpA vì vậy hãy cảnh giác với chấn thương B3.
3. Gãy ngang thân đốt sống (vòng tròn trắng)
4. Sự tách rời kín đáo phía trước tại tầng gãy xương

Kết luận
Chấn thương loại B3.

Cuộn qua các hình ảnh.
Các dấu hiệu là gì?

Các dấu hiệu

1. Chấn thương C? Không.
2. Các dấu hiệu của cột sống cứng? 
   Có (DISH), vì vậy chấn thương B3 là rất có khả năng.
3. Một gãy xương kín đáo ở thân đốt sống phía trước (mũi tên).
4. Không có sự tách rời, có thể do tư thế của bệnh nhân trong máy chụp

Kết luận
Chấn thương loại B3.

Cuộn qua các hình ảnh.
Các dấu hiệu là gì?

Các dấu hiệu

1. Chấn thương C? Không.
2. Các dấu hiệu của cột sống cứng? 
   Có, chấn thương B3 là rất có khả năng.
3. Một gãy xương kín đáo trên thân đốt sống phía trước.

Kết luận
Chấn thương loại B3.

Chấn thương căng giãn do gập B1 và B2

Quá gập có thể dẫn đến căng giãn dải căng sau, đây là thuật ngữ cho đơn vị kết hợp của xương và dây chằng cùng cung cấp sự ổn định.

Dải căng sau được tạo thành bởi:

• Các cấu trúc xương: cuống cung, mỏm ngang, mỏm gai.
• Các cấu trúc không phải xương: dây chằng vàng, gian gai và trên gai, cùng với các khớp liên mấu.

Khi dải căng sau bị kéo giãn trong chấn thương căng giãn do gập, nó được phân loại là:

• Chấn thương gập B1, hoàn toàn là tổn thương xương.
  Chấn thương này là một từ đồng nghĩa với gãy xương Chance như đã gọi trước đây.
  Chấn thương B1 hiếm gặp, vì các cấu trúc dây chằng hầu như luôn luôn bị ảnh hưởng.
• Chấn thương B2, là sự kết hợp của chấn thương xương và chấn thương không phải xương. Sự kết hợp với chấn thương loại A là phổ biến, điều này được phân loại thêm.

Nghiên cứu các hình ảnh.
Loại chấn thương AO cao nhất là gì?
Bất kỳ dấu hiệu bổ sung nào không?

Các dấu hiệu

1. Gãy xuyên qua mỏm gai cho thấy chấn thương căng giãn do gập B2.
2. Gãy cả hai tấm tận (1+1 điểm) và thành sau (2 điểm) của thân đốt sống, tức là gãy chèn ép A4.

Kết luận
Chấn thương loại B2-A4

Cuộn qua các hình ảnh.

Loại chấn thương AO cao nhất là gì?
Bất kỳ dấu hiệu bổ sung nào không?

Sau đó tiếp tục với các hình ảnh tiếp theo…

Các dấu hiệu

1. Mũi tên đen: gãy ngang qua các cuống cung do chấn thương căng giãn khi gập.
2. Mũi tên trắng: sưng nề mô mềm cho thấy chấn thương các dây chằng phía sau.
3. Vòng tròn: gãy chèn ép của thành sau (2 điểm) và hai tấm tận (2 điểm)

Kết luận
Loại B2-A4
Chấn thương căng giãn do gập với sự tách rời ở phía sau và gãy vụn thứ phát liên quan đến cả hai tấm tận và thành sau.

Đây là những hình ảnh của một trẻ nhỏ bị chấn thương cột sống.

Các dấu hiệu

1. Rộng khoảng cách gian gai rõ rệt (mũi tên vàng)
2. Đầu mũi tên đen: gãy bong mảnh nhỏ do sự căng giãn khi gập
3. MRI mô tả tốt hơn tổn thương dây chằng, vốn đã được nghi ngờ trên CT

Kết luận
Chấn thương loại B2

Cuộn qua các hình ảnh.

Loại chấn thương AO cao nhất là gì?
Bất kỳ dấu hiệu bổ sung nào không?

Các dấu hiệu

1. Rộng khoảng cách gian gai kín đáo (vòng tròn trắng)
2. Gãy bong mảnh nhỏ ở mỏm gai (mũi tên vàng)
3. Gãy chèn ép liên quan đến một tấm tận và thành sau (1+2 điểm)

Kết luận
Chấn thương loại B2 + A3

Nếu không phải là chấn thương loại C hoặc B, thì câu hỏi tiếp theo là liệu có phải là chấn thương chèn ép loại A hay không.
Chấn thương chèn ép là gãy các thân đốt sống và được phân loại thành:

• A1 gãy một tấm tận.
• A2 gãy tách đôi trong đó cả hai tấm tận đều bị tổn thương.
• A3 gãy vụn không hoàn toàn, trong đó thành sau và một tấm tận bị tổn thương
• A4 gãy vụn hoàn toàn, trong đó thành sau và cả hai tấm tận đều bị tổn thương.

Gãy vụn hoàn toàn A4

Gãy xương liên quan đến thành sau và cả hai tấm tận.
Có thể có đường gãy dọc của mảnh cung đốt sống và điều này không cấu thành tổn thương dải căng.

Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

Các dấu hiệu:

• Không có chấn thương C hoặc B
• Gãy thân đốt sống liên quan đến cả hai tấm tận (1+1 điểm) và thành sau (2 điểm)

Kết luận
Chấn thương loại A4

Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

Các dấu hiệu

• Đây là chấn thương căng giãn do gập loại B2.
• Có thêm gãy chèn ép bổ sung.

Chúng ta có loại gãy xương A nào ở đây?

Các dấu hiệu

• Gãy chèn ép của thành sau (2 điểm) và hai tấm tận (2 điểm).
• Đây là cùng một trường hợp như trong chấn thương căng giãn do gập B2.

Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

Các dấu hiệu

• Không có chấn thương C hoặc B.
• Gãy thân đốt sống liên quan đến cả hai tấm tận (1+1 điểm) và thành sau (2 điểm).
• Trên mặt phẳng vành, hướng gãy dọc giữa được nhìn thấy, điều này phổ biến trong các gãy vụn.
• Sự phồng của thành sau mà không có bất kỳ dấu hiệu trật khớp nào khác là kết quả của gãy vụn.
  Do đó không có chấn thương C.

Kết luận
Chấn thương loại A4

Ở đây có thêm các ví dụ về chấn thương gãy vụn điển hình.
Do lực dọc trục, thân đốt sống bị ‘chẻ làm đôi’, do đó hướng gãy theo mặt phẳng đứng dọc là phổ biến.

Do đó một gãy xuyên qua các cấu trúc xương phía sau là có thể xảy ra trong một số chấn thương loại A và không phải lúc nào cũng nên được coi là chấn thương căng giãn phía sau.
Điều này đôi khi có thể gây nhầm lẫn.

Gãy vụn không hoàn toàn A3

Gãy xương có bất kỳ sự liên quan nào của thành sau; chỉ một tấm tận bị gãy.
Thường có một đường gãy dọc của mảnh cung đốt sống và điều này không cấu thành tổn thương dải căng.

Loại chấn thương AO của gãy thân đốt sống dựa trên chỉ hai hình ảnh này là gì?

Các dấu hiệu:

• Gãy thân đốt sống liên quan đến tấm tận trên (1 điểm) và thành sau (2 điểm)

• Sự phồng của thành sau mà không có bất kỳ dấu hiệu trật khớp nào khác là kết quả của gãy vụn.
  Do đó không có chấn thương C.

Kết luận
Chấn thương loại A3

Các dấu hiệu:

• Không có chấn thương C hoặc B
• Gãy thân đốt sống liên quan đến tấm tận trên (1 điểm) và thành sau (2 điểm)

Kết luận
Chấn thương loại A3

Gãy tách đôi A2

A2 là gãy cả hai tấm tận mà không ảnh hưởng đến thành sau của thân đốt sống.

Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

Các dấu hiệu:

• Không có chấn thương C hoặc B
• Gãy thân đốt sống liên quan đến cả hai tấm tận (1+1 điểm), không tổn thương thành sau

Kết luận
Chấn thương loại A2

Gãy hình chêm A1

Gãy một tấm tận mà không ảnh hưởng đến thành sau của thân đốt sống.

Loại gãy xương của thân đốt sống là gì?

Các dấu hiệu:

• Gãy thân đốt sống liên quan đến tấm tận trên (1 điểm), không tổn thương thành sau

Kết luận
Chấn thương loại A1

Gãy xương nhỏ A0

A0 là gãy xương nhỏ không thuộc cấu trúc, không ảnh hưởng đến sự ổn định của cột sống.
Gãy mỏm ngang hoặc mỏm gai được coi là chấn thương loại A0.
Thông thường chúng gây ra bởi chấn thương trực tiếp.

Yếu tố điều chỉnh M1 là khi có sự không chắc chắn liên quan đến chấn thương đĩa đệm-dây chằng.

Yếu tố điều chỉnh M2 mô tả bệnh lý kèm theo đặc trưng của bệnh nhân, có thể ủng hộ hoặc chống lại việc phẫu thuật đối với bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật tương đối.
Ví dụ về yếu tố điều chỉnh M2 là viêm cột sống dính khớp và loãng xương