Hướng dẫn BI-RADS v2025 – X-quang tuyến vú

Từ vựng Nhũ ảnh BI-RADS (Hệ thống Dữ liệu và Báo cáo Hình ảnh Tuyến vú) là một thuật ngữ chuẩn hóa do Trường Cao đẳng Điện quang Hoa Kỳ (ACR) phát triển để mô tả các dấu hiệu nhũ ảnh một cách nhất quán.
Nó được sử dụng rộng rãi trong các báo cáo chẩn đoán hình ảnh để đảm bảo sự giao tiếp rõ ràng giữa bác sĩ chẩn đoán hình ảnh và bác sĩ lâm sàng.

Mục đích của Từ vựng BI-RADS

• Chuẩn hóa việc báo cáo
• Tạo thuận lợi cho giao tiếp
• Hướng dẫn các khuyến nghị quản lý
• Cho phép thu thập dữ liệu và nghiên cứu

Bảng tóm tắt mật độ tuyến vú và mô tả các dấu hiệu quan trọng, vốn là các yếu tố then chốt được sử dụng để xác định phân loại đánh giá cuối cùng của cuộc thăm khám vú.
Những chủ đề này sẽ được đề cập chi tiết trong các chương tiếp theo.

Hướng dẫn BI-RADS® v2025 cập nhật cung cấp mô tả rất chi tiết với nhiều ví dụ minh họa nhũ ảnh.

Trong bài viết này, chúng tôi giới hạn cuộc thảo luận ở một bản tóm tắt súc tích.

1. Chỉ định
   Sàng lọc ở người không triệu chứng
   (Phân nhóm: nguy cơ cao, vú đặc)
   (Tiền sử liên quan: Đột biến gen, ung thư vú trước đó)
   Chẩn đoán
   (Phân nhóm: các dấu hiệu lâm sàng, theo dõi nhóm 3, theo dõi sau sinh thiết, đánh giá túi độn)
   Chẩn đoán ung thư hiện tại
   (Mức độ lan rộng của bệnh trước điều trị, đáp ứng với hóa trị tân bổ trợ)
2. So sánh
   Đề cập ngày của các lần khám so sánh. Phim nhũ ảnh đầu tiên được gọi là “cơ sở” (baseline).
3. Kỹ thuật
   Nhũ ảnh kỹ thuật số (DM), Nhũ ảnh cắt lớp kỹ thuật số (DBT), các công cụ hỗ trợ (CAD hoặc AI), CEM.
4. Đậm độ 
5. Các dấu hiệu 
6. Đánh giá cuối cùng
7. Khuyến nghị quản lý
   Nhóm 0 bao gồm các đề xuất cho hành động tiếp theo
   Nhóm 1-2 tiếp tục hoặc khôi phục sàng lọc ở khoảng thời gian thích hợp
   Nhóm 3 khuyến nghị theo dõi
   Nhóm 4-5 sinh thiết. Bao gồm phương pháp chẩn đoán mô được đề xuất (ví dụ: sinh thiết dưới hướng dẫn của nhũ ảnh định vị chóp, siêu âm hoặc MRI)

Mật độ tuyến vú được phân thành bốn nhóm (A–D), mỗi nhóm đi kèm với một mô tả tóm tắt (nếu hai vú có mật độ khác nhau, ghi nhận nhóm có mật độ cao hơn):

• A. Hầu như toàn mô mỡ: Nhũ ảnh có độ nhạy rất cao trong trường hợp này.
• B. Rải rác các vùng đậm độ sợi tuyến
• C. Đặc không đồng nhất: Một số vùng của vú đủ đặc để che lấp các khối nhỏ.
• D. Rất đặc: điều này làm giảm độ nhạy của nhũ ảnh.

Mật độ tuyến vú có ý nghĩa lâm sàng vì hai lý do:

1. Độ chính xác của nhũ ảnh: Mô sợi tuyến đặc làm giảm độ nhạy của nhũ ảnh do hiệu ứng che lấp.
2. Nguy cơ ung thư vú: Mật độ tuyến vú cao là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với ung thư vú. So với phụ nữ có mật độ sợi tuyến rải rác (nhóm B), những người có vú rất đặc có nguy cơ gia tăng (tỷ số chênh: 1.6), trong khi vú chủ yếu là mô mỡ gắn liền với nguy cơ thấp hơn (tỷ số chênh: 0.6). Tuy nhiên, hiệu ứng che lấp do mô vú đặc đã được giảm bớt nhờ những tiến bộ trong công nghệ, đầu tiên là nhũ ảnh kỹ thuật số (DM), và gần đây hơn là DBT. Ở phụ nữ có vú đặc, tỷ lệ phát hiện ung thư đã tăng từ 4.5 trên 1000 phụ nữ được sàng lọc bằng DM lên 5.8 trên 1000 phụ nữ được sàng lọc bằng DBT.

Hội Hình ảnh Tuyến vú Châu Âu (EUSOBI) gần đây đã tuyên bố rằng nên cân nhắc sử dụng MRI thay cho nhũ ảnh đối với phụ nữ có vú đặc.

Một khối được định nghĩa như sau:

• Cấu trúc 3 chiều, chiếm chỗ
• Đường bờ lồi hoàn toàn hoặc một phần
• Khi có cản tia, phần trung tâm có đậm độ cao hơn so với phần ngoại vi
• Có thể chỉ thấy rõ trên một tư thế chụp hoặc khi được chụp bằng DBT

Các đặc điểm của một Khối:

• Hình dáng: Hình bầu dục, chia múi, hình tròn hoặc không đều.
• Đường bờ: Rõ nét, bị che lấp, không rõ nét hoặc tua gai.
• Đậm độ: Chứa mỡ, đậm độ thấp, đậm độ bằng hoặc đậm độ cao

Hình dáng

Hình bầu dục

• Hình elip hoặc hình quả trứng, có chiều dài lớn hơn ở một chiều.
• Điển hình là lành tính (ví dụ: bướu sợi tuyến, hạch bạch huyết).
• Hướng song song với bề mặt da cho thấy dấu hiệu đáng yên tâm hơn.

Chia múi (thuật ngữ mô tả mới)

• Một khối chia múi có một hoặc nhiều chỗ lõm, tạo thành một đường viền gợn sóng. 
• Mặc dù thường lành tính, nó được coi là có mức độ nghi ngờ nhỉnh hơn so với khối hình bầu dục. Thuật ngữ mô tả hình dáng này thêm vào sắc thái cho việc đánh giá hình thái khối.
• Có thể gặp ở cả tổn thương lành tính (ví dụ: bướu sợi tuyến) và tổn thương ác tính (ví dụ: ung thư biểu mô ống tuyến xâm nhập).

Hình tròn

• Hình cầu hoặc hình tròn.
• Phổ biến nhất là lành tính (ví dụ: nang, bướu sợi tuyến).
• Hiếm khi, một số tổn thương ác tính (ví dụ: ung thư biểu mô dạng tủy) cũng có thể có dạng hình tròn.

Không đều

• Nhiều thùy có góc cạnh hoặc sâu.
• Rất nghi ngờ ác tính. Thường đi kèm với đường bờ tua gai và rối loạn cấu trúc.

Ví dụ Hình ảnh:

• Nhũ ảnh (DM, DBT): Khối hình bầu dục, đường bờ rõ nét, đậm độ cao.
• Siêu âm: Khối hình bầu dục, hướng song song, đường bờ rõ nét.

Chẩn đoán Giải phẫu bệnh: Bướu sợi tuyến

Đường bờ

Khi có thể, nên đánh giá đường bờ của khối trên chụp cắt lớp nhũ ảnh kỹ thuật số (DBT) nhờ sự chồng lấp mô được giảm bớt so với nhũ ảnh thông thường.

Rõ nét (Được xác định rõ)

• Ranh giới rõ ràng, sắc nét, có sự chuyển tiếp đột ngột giữa khối và mô xung quanh. Nếu một phần đường bờ bị che lấp, nhưng ít nhất 75% đường bờ rõ nét, thì đường bờ được mô tả là rõ nét. Nếu bất kỳ phần nào của đường bờ không rõ nét hoặc có tua gai, nó được mô tả là không rõ nét hoặc tua gai.
• Thường đi kèm với các tổn thương lành tính (ví dụ: nang, bướu sợi tuyến).
• Một số tổn thương ác tính (ví dụ: ung thư biểu mô ống tuyến xâm nhập, ung thư biểu mô dạng tủy) cũng có thể biểu hiện với đường bờ rõ nét.

Bị che lấp

• Bị che khuất một phần bởi mô sợi tuyến đặc xung quanh.
• Cần đánh giá thêm (ví dụ: chụp thêm hình ảnh ép khu trú, DBT, siêu âm) để làm rõ bản chất tổn thương.

Không rõ nét

• Được xác định kém, hòa lẫn vào mô xung quanh. Nghi ngờ; có thể chỉ ra kiểu phát triển thâm nhiễm.

Tua gai

• Các đường tỏa ra từ tổn thương. Gợi ý cao về bệnh lý ác tính (ví dụ: ung thư biểu mô ống tuyến xâm nhập, ung thư biểu mô dạng ống).

Đậm độ

Đậm độ của khối được so sánh với mô sợi tuyến bình thường xung quanh.

• Chứa mỡ
  Hầu hết các khối chứa mỡ đều lành tính (u mỡ, nang dầu và u mô thừa – hamartoma). Mỡ bên trong các tổn thương ác tính rất hiếm gặp và là kết quả của việc mỡ bị kẹt lại.
• Đậm độ thấp
• Đậm độ bằng
  Bằng với mô sợi tuyến xung quanh.
• Đậm độ cao
  Các khối đậm độ cao có khả năng ác tính cao (70%).

Ví dụ

Nhiều khối hình tròn, đường bờ rõ nét, đậm độ thấp hiện diện ở vú phải.
Những dấu hiệu này phù hợp với cấy mỡ trước đó, đề cập đến việc ghép mỡ tự thân vào vú.

Phân loại
BI-RADS 2

Ví dụ

Nhũ ảnh

• Khối đậm độ cao
• Hình dáng: không đều
• Đường bờ: tua gai (phóng to hình ảnh để thấy các tua gai)
• BI-RADS 4

Siêu âm

• Khối giảm âm với viền tăng âm
• Hình dáng: không đều
• Bóng cản phía sau
• Hướng nằm ngang

MRI

• Hình ảnh T1W xóa mỡ giai đoạn sớm sau tiêm thuốc.
  Khối không đều, có tua gai, ngấm thuốc không đồng nhất. 

Giải phẫu bệnh
Ung thư biểu mô ống tuyến xâm nhập

Vôi hóa trong tiểu thùy

• Được tìm thấy trong các tiểu thùy (các tuyến tạo sữa) của vú.
• Thường xuất hiện dưới dạng các nốt vôi hóa nhỏ, tròn hoặc dạng chấm, đôi khi tụ tập theo phân bố thùy.
• Điển hình gắn liền với các tình trạng lành tính như thay đổi sợi bọc, bệnh tuyến (adenosis) hoặc ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ (LCIS). Tuy nhiên, đôi khi chúng có thể được thấy trong ung thư biểu mô tiểu thùy xâm nhập hoặc ung thư biểu mô ống tuyến tại chỗ (DCIS) có liên quan đến các tiểu thùy.
• Thường yêu cầu đối chiếu với bệnh sử lâm sàng và các dấu hiệu chẩn đoán hình ảnh. Có thể khuyến nghị sinh thiết nếu có các đặc điểm nghi ngờ.

Vôi hóa trong ống tuyến

• Nằm trong các ống tuyến của vú, thường dọc theo cây ống tuyến.
• Điển hình có hình dạng đường thẳng, phân nhánh hoặc dạng khuôn đúc, phản ánh giải phẫu của ống tuyến. Chúng có thể xuất hiện dưới dạng vôi hóa mịn, dạng hạt hoặc đa hình thái.
• Liên quan mật thiết với ung thư biểu mô ống tuyến tại chỗ (DCIS), đặc biệt khi chúng có dạng đường thẳng, phân nhánh hoặc tụ tập. Những nốt vôi hóa này thường là dấu hiệu sớm nhất của DCIS.
• Sinh thiết dưới hướng dẫn định vị chóp hoặc sinh thiết cắt bỏ thường được khuyến nghị để có chẩn đoán xác định.

Vôi hóa điển hình lành tính

Vôi hóa lành tính điển hình thường lớn hơn, thô hơn, tròn hơn và rõ ràng hơn so với vôi hóa ác tính.

Vôi hóa ở da: Hình tròn hoặc bầu dục, trung tâm thấu quang (do vị trí ở lớp bì), nông và thường tụ tập lại. Không cần can thiệp thêm.

Vôi hóa mạch máu: Dạng đường thẳng hoặc hình ống, chạy dọc theo thành mạch máu; liên quan đến xơ vữa động mạch.

Vôi hóa thô: Lớn, không đều, hình vảy. Điển hình cho bướu sợi tuyến đang thoái triển và vôi hóa loạn dưỡng. Thuật ngữ “giống hạt bắp rang” đã bị loại bỏ.

Vôi hóa tròn: Nhỏ (<0,5 mm), tròn, dạng chấm đồng nhất. Lành tính; thường thấy trong thay đổi sợi bọc hoặc sau chấn thương. Thuật ngữ “dạng chấm” (punctate) (< 0,5 mm) đã bị loại bỏ do không khả thi để đo kích thước của từng nốt vôi hóa riêng lẻ.

Dạng que lớn: Thô, không đều, thường hình que hoặc đường cong; có thể có trung tâm thấu quang. Liên quan đến hoại tử mỡ, phẫu thuật hoặc chấn thương. 

Vôi hóa chỉ khâu: Dạng đường thẳng hoặc hình ống, nằm dọc theo đường chỉ khâu phẫu thuật. Lành tính; liên quan đến phẫu thuật trước đó.

Vôi hóa dạng lớp (sữa canxi): Hình bán nguyệt hoặc hình trăng lưỡi liềm trên tư thế chếch trong-ngoài (MLO) hoặc trong-ngoài (ML); thường không rõ nét trên tư thế đầu-chân (CC). Lành tính; điển hình cho cặn vôi hóa bên trong vi nang.

Ví dụ Vôi hóa dạng lớp
Trên tư thế đầu-chân (CC), các nốt vôi hóa xuất hiện dưới dạng các cặn lắng hình tròn, ranh giới không rõ và ít rõ ràng hơn.
Ở tư thế trong-ngoài (ML), dấu hiệu phân lớp đặc trưng rất rõ, tạo thành hình bán nguyệt hoặc hình trăng lưỡi liềm. 
Kiểu hình này là dấu hiệu đặc trưng cho cặn vôi hóa bên trong vi nang.

Ví dụ Vôi hóa ở da
Bất cứ khi nào bạn cân nhắc khả năng có vôi hóa ở da, hãy luôn đánh giá các vôi hóa chiếu tiếp tuyến trong mặt phẳng da (đầu mũi tên).
Lưu ý rằng các vôi hóa, dù có vẻ nằm bên trong vú, lại có trung tâm thấu quang (mũi tên vàng).

Ví dụ Vôi hóa ở da – Dấu hiệu hình xăm
Khi các vôi hóa nằm bên trong mô vú, cấu trúc của chúng sẽ khác nhau giữa tư thế MLO hoặc ML và tư thế CC do góc chiếu thay đổi.
Tuy nhiên, nếu vôi hóa nằm ở da, cấu trúc của chúng không thay đổi trên tất cả các tư thế.
Điều này có thể được so sánh với hình xăm số “5” trên da: bất kể góc nhìn – từ trên xuống hay từ mặt bên – hình xăm sẽ luôn xuất hiện dưới dạng số “5”. Hiện tượng này được gọi là “dấu hiệu hình xăm”.

Hình ảnh
Có thể quan sát thấy cấu trúc của các nốt vôi hóa vẫn giống hệt nhau trên cả hai tư thế MLO và CC. Ngoài ra, một góc chụp tiếp tuyến đã được thực hiện để xác nhận vị trí ở lớp bì của các nốt vôi hóa.

Ví dụ Mạch máu vôi hóa
Vôi hóa mạch máu hiện diện dưới dạng các vệt vôi hóa song song và thường liên quan rõ ràng với các động mạch.
Đôi khi được mô tả tốt hơn trên DBT so với DM.
Vôi hóa mạch máu điển hình nằm ở cả hai bên và được thấy ở nhiều hơn một vùng đơn độc.
Vôi hóa động mạch vú (BAC) có tương quan với sự gia tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch.

Hình ảnh

1. Vôi hóa mạch máu rõ ràng
2. Những nốt vôi hóa dạng đường thẳng này có thể dễ dàng được mô tả là đường thẳng mịn. Tuy nhiên, nếu bạn nhìn kỹ – bạn có thể phải phóng to hình ảnh – bạn sẽ nhận thấy mạch máu (các đầu mũi tên)

Vôi hóa nghi ngờ

Vôi hóa vô định hình: Hình dáng không rõ nét, lờ mờ hoặc ranh giới không rõ ràng.
Bản chất “không có hình dạng” của chúng khiến việc chỉ định một hình thái cụ thể không thể thực hiện được. 
Vôi hóa vô định hình lan tỏa, hai bên thường được coi là lành tính.

Vôi hóa thô không đồng nhất: Hình dạng không đều, kích thước điển hình 0,5–1,0 mm, có xu hướng hợp nhất.
Chúng nhỏ hơn so với vôi hóa thô lành tính điển hình. 
Nhiều nhóm ở cả hai bên thường được coi là lành tính.

Vôi hóa đa hình thái mịn: Thay đổi về kích thước và hình dạng, thường có đường kính < 0,5 mm. Những nốt này mang khả năng ác tính cao hơn so với vôi hóa vô định hình hoặc vôi hóa thô không đồng nhất.

Vôi hóa đường thẳng mịn hoặc đường thẳng phân nhánh mịn: Các đường thẳng mỏng, không đều, thường theo sự phân bố của ống tuyến và đôi khi phân nhánh. Những nốt này có khả năng ác tính cao nhất.

Phân tầng nguy cơ: 

• Vôi hóa vô định hình, thô không đồng nhất và đa hình thái mịn liên quan đến nguy cơ ác tính thấp hơn và điển hình được xếp vào BI-RADS nhóm 4B.
• Vôi hóa đường thẳng mịn hoặc đường thẳng phân nhánh mịn, do nguy cơ ác tính cao hơn, được xếp vào BI-RADS nhóm 4C.

Ví dụ

• Khối không đều,
  không rõ nét
• Vôi hóa đa hình thái mịn, vôi hóa đường thẳng mịn và cả vôi hóa
  thô không đồng nhất 
• Dày da và co kéo mô sợi tuyến kèm theo

Giải phẫu bệnh
Ung thư biểu mô
ống tuyến xâm nhập và DCIS độ 2.    

Những hình ảnh này lấy từ sáu bệnh nhân khác nhau, tất cả đều được chẩn đoán mắc ung thư biểu mô ống tuyến tại chỗ (DCIS).

Sự phân bố của vôi hóa

Sự phân bố của vôi hóa cũng quan trọng như hình thái của chúng. 
Các mô tả được tổ chức theo nguy cơ ác tính:

• Lan tỏa: Vôi hóa phân bố ngẫu nhiên khắp vú. Vôi hóa tròn và vô định hình lan tỏa hai bên hầu như luôn lành tính. Vôi hóa lan tỏa một bên không phổ biến và có thể do ung thư biểu mô ống tuyến tại chỗ (DCIS) lan tỏa, đặc biệt nếu vôi hóa thô không đồng nhất, đa hình thái mịn, hoặc phân nhánh đường thẳng mịn.
• Theo vùng: Vôi hóa chiếm một phần lớn mô vú (lớn hơn 2 cm ở kích thước lớn nhất) nhưng không liên quan đến toàn bộ vú như thấy ở vôi hóa lan tỏa. Các vôi hóa nằm rải rác ngẫu nhiên trong vùng và không tuân theo phân bố ống tuyến hoặc thùy phân đoạn. Mặc dù ít có khả năng ác tính hơn, mức độ nghi ngờ bị ảnh hưởng bởi hình thái vôi hóa và tính chất một hay hai bên (một bên so với hai bên).
• Thành nhóm (trước đây là “tụ tập”): Một tập hợp nhỏ, riêng biệt các nốt vôi hóa, điển hình có từ năm nốt trở lên trong phạm vi 1–2 cm, chỉ ra sự phân bố không ngẫu nhiên. Hình thái quan trọng hơn số lượng tuyệt đối; nên cân nhắc sinh thiết ngay cả khi có ít hơn năm nốt vôi hóa, miễn là chúng có biểu hiện nghi ngờ.
• Đường thẳng: Vôi hóa được sắp xếp theo một đường thẳng, gợi ý sự lắng đọng bên trong một ống tuyến. Kiểu hình này mang sự nghi ngờ cao hơn về bệnh ác tính và phải được chẩn đoán phân biệt với vôi hóa mạch máu và vôi hóa dạng que lớn, vốn cũng có thể xuất hiện dạng đường thẳng.
• Phân thùy (Segmental): Vôi hóa được sắp xếp theo phân bố hình tam giác với đỉnh hướng về núm vú. Kiểu phân bố này rất đáng ngờ, vì nó gợi ý sự lắng đọng bên trong nhiều ống tuyến hoặc nhánh ống tuyến, chỉ ra khả năng ung thư vú lan rộng hoặc đa ổ.

Các ví dụ

1. Vôi hóa theo vùng trong diện tích > 2cm
2. Vôi hóa thành nhóm trong diện tích < 2cm
3. Phân bố dạng đường thẳng. Giải phẫu bệnh: DCIS
4. Phân bố lan tỏa. Vôi hóa phân bố khắp toàn bộ vú. Chúng có hình thái nghi ngờ (đa hình thái mịn). 
   Giải phẫu bệnh: ung thư biểu mô ống tuyến xâm nhập lan tỏa

Rối loạn cấu trúc đề cập đến một sự bất thường trong đó cấu trúc vú bình thường bị phá vỡ mà không có một khối rõ ràng.
Điều này có thể hiện diện dưới dạng các đường thẳng mỏng hoặc tua gai tỏa ra từ một điểm trung tâm, cũng như sự co kéo khu trú, biến dạng hoặc làm thẳng các ranh giới nhu mô.
Mặc dù rối loạn cấu trúc được phát hiện thường xuyên hơn trên DBT so với trên DM, giá trị tiên đoán dương của nó lại thấp hơn.
Tuy nhiên, rối loạn cấu trúc chỉ được thấy rõ trên DBT—mà không có tiền sử chấn thương hoặc phẫu thuật—vẫn dự báo mức độ ác tính vừa phải.
Do đó, chẩn đoán mô học là cần thiết, ngay cả khi không có dấu hiệu tương ứng trên siêu âm.

Chẩn đoán Phân biệt

• Mô sẹo sau phẫu thuật hoặc chấn thương
• Ung thư biểu mô
• Sẹo hình sao (Radial scar)

Lưu ý Lâm sàng
Rối loạn cấu trúc cũng có thể là một đặc điểm đi kèm. Khi một khối đi kèm với rối loạn cấu trúc, khả năng ác tính sẽ cao hơn so với một khối không có rối loạn.

Ví dụ Hình ảnh
Rối loạn cấu trúc vú bình thường có thể nhìn thấy trên tư thế chếch trong-ngoài (MLO) (được đánh dấu trong vòng tròn vàng) và trên hình ảnh phóng to.
Phẫu thuật cắt bỏ cho thấy mô sẹo trên mô bệnh học.

Rối loạn cấu trúc được thấy trên DM và DB. 

Giải phẫu bệnh
Sẹo hình sao (Radial scar)

Rối loạn cấu trúc được thấy trên DM và DBT. 

Giải phẫu bệnh
Ung thư biểu mô ống tuyến xâm nhập

Bất xứng là một vùng mô vú khu trú thiếu hình ảnh phản chiếu ở vú đối bên với các đường viền lõm và có mỡ xen kẽ.
Nó không đáp ứng các tiêu chuẩn của khối (trung tâm cản tia, đường viền lồi).
Sử dụng DBT, hầu hết các bất xứng có thể được nhận ra là do sự chồng lấp của các cấu trúc vú bình thường và không cần chẩn đoán hình ảnh bổ sung.
Nếu không thể loại trừ một tổn thương thực sự, đặc biệt nếu nhìn thấy trên nhiều lát cắt DBT liên tiếp, thì cần sinh thiết dưới hướng dẫn nhũ ảnh định vị chóp.

Có ba loại bất xứng.
Bất xứng: chỉ nhìn thấy trên một tư thế chụp nhũ ảnh.

Bất xứng khu trú: nhìn thấy ở hai tư thế, <1/4 thể tích vú.

Bất xứng toàn thể: nhìn thấy ở hai tư thế, ⩾1/4 thể tích vú.

Thuật ngữ bất xứng tiến triển (developing asymmetry) đã bị loại bỏ.

Bất xứng khu trú

Một bất xứng khu trú có thể nhìn thấy trên cả tư thế MLO và CC.
Chụp ép khu trú và siêu âm vú không phát hiện thấy một khối rõ ràng.
Dấu hiệu này được lý giải là sự tích tụ khu trú của mô tuyến bình thường.
Không thay đổi trong quá trình theo dõi.

Bất xứng Toàn thể

Ca này minh họa bất xứng toàn thể. Ở bệnh nhân này, bất xứng không được coi là biến thể bình thường, vì nó đi kèm với các đặc điểm nghi ngờ gợi ý bệnh ác tính, bao gồm:

• Dày da khu trú
• Dày các vách ngăn mô xơ (trabecular)
• Co kéo nhẹ núm vú

---

Các Dấu hiệu Hình ảnh

• Siêu âm (không hiển thị hình ảnh):
  • Phát hiện nhiều khối nhỏ, sau đó được xác nhận về mặt mô học là ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma).
• PET-CT:
  • Cho thấy ung thư biểu mô thâm nhiễm lan tỏa.

Hạch bạch huyết trong vú

Các hạch bạch huyết trong vú bình thường thường nằm ở góc phần tư trên ngoài của vú.
Chúng điển hình biểu hiện hình thái hình quả thận (reniform) và chứa rốn hạch mỡ, có thể được quan sát rõ ràng hơn trên chụp cắt lớp nhũ ảnh kỹ thuật số (DBT) so với nhũ ảnh kỹ thuật số (DM).
Các hạch bạch huyết trong vú bất thường có thể hiện diện với hình thái tròn và mất rốn hạch mỡ.

Ví dụ
Hạch bạch huyết trong vú với hình thái hình quả thận (mũi tên trắng).
Lưu ý rốn hạch mỡ tăng âm được bao quanh bởi vỏ hạch giảm âm trên siêu âm (mũi tên đen).

Hạch bạch huyết Nách

Các hạch bạch huyết nách bất thường có thể có các đặc điểm sau:

• Tăng đậm độ
• Mất hình dáng “mỡ” hoặc “hình quả thận” bình thường
• Đường bờ không đều hoặc không rõ nét
• Độ dày vỏ hạch tăng lên
• Sự hiện diện của vôi hóa
• Lớn hơn so với hình ảnh cơ sở
• Mất hình dáng bầu dục hoặc hình hạt đậu bình thường

Hạch bạch huyết phì đại hai bên thường liên quan đến các nguyên nhân phản ứng hoặc viêm nhiễm hơn là các quá trình ác tính.

Ví dụ
Nhũ ảnh cho thấy một khối sau quầng vú kèm theo co kéo núm vú và dày da.
Hiện diện hạch bạch huyết phì đại ở nách, với các nốt vôi hóa hầu như không nhìn thấy (mũi tên).
Đánh giá siêu âm cho thấy một hạch bạch huyết lớn bị mất rốn hạch mỡ. Các ổ tăng âm bên trong hạch là các nốt vôi hóa nhỏ.

Ví dụ
Hạch bạch huyết nách lớn và đặc ở một bệnh nhân có ung thư lớn sau quầng vú kèm co kéo núm vú.

Các tổn thương da có thể nhìn thấy trên nhũ ảnh có thể bao gồm:

• Nốt ruồi (nevi)
• Sẹo lồi
• Nang vùi thượng bì

Khi được xác định trên bề mặt da, các tổn thương này thường được đánh dấu bằng mốc cản quang trên da để định vị. Chúng thường có quầng thấu quang, do sự hiện diện của không khí xung quanh đáy tổn thương.

Các tổn thương da có thể được đặc trưng dễ dàng hơn trên DBT, đặc biệt khi nằm trên các lát cắt DBT đầu tiên hoặc cuối cùng.

Nhiều ống tuyến giãn
Nhiều ống tuyến giãn là các cấu trúc hình ống, thường có đường kính lớn hơn 5 mm, xuất phát từ núm vú, có thể ở một hoặc hai bên. Chúng điển hình là dấu hiệu lành tính và thường thấy ở phụ nữ mang thai hoặc cho con bú. Khi mới xuất hiện, bất xứng hoặc kèm theo các triệu chứng lâm sàng, hay các bất thường nhũ ảnh khác, có thể cần đánh giá thêm bằng hình ảnh học chẩn đoán để loại trừ bệnh ác tính.

Ống tuyến giãn đơn độc
Ống tuyến giãn đơn độc là một cấu trúc hình ống đơn nhánh hoặc phân nhánh ở một bên, thường có đường kính lớn hơn 5 mm, điển hình hướng về núm vú. Ống tuyến giãn đơn độc là một dấu hiệu hiếm gặp và có thể là biểu hiện trên nhũ ảnh ở một bệnh nhân có tiết dịch núm vú. Mặc dù phiên bản thứ năm chỉ ra rằng dấu hiệu này nên được coi là dấu hiệu BI-RADS 4A, các ấn phẩm gần đây hơn cho thấy tỷ lệ ác tính đủ thấp để coi đây là đánh giá lành tính nếu không có các dấu hiệu lâm sàng hoặc hình ảnh bổ sung kèm theo hay thay đổi theo thời gian.

Đặc điểm kèm theo đề cập đến các dấu hiệu hình ảnh thứ phát được mô tả cùng với một bất thường nguyên phát ở vú.
Những đặc điểm này cũng có thể đóng vai trò là biểu hiện ban đầu, thúc đẩy việc đánh giá chẩn đoán thêm đối với một tổn thương nguyên phát tiềm ẩn.

Các đặc điểm kèm theo bao gồm:

• Co kéo da
• Co kéo núm vú
• Dày da
• Dày các vách ngăn mô xơ (trabecular thickening)

Co kéo da

Co kéo da khu trú hoặc lan tỏa có thể chỉ ra rối loạn cấu trúc hoặc bệnh ác tính tiềm ẩn.

Co kéo núm vú

Co kéo núm vú làm tăng sự nghi ngờ đối với bệnh ác tính, đặc biệt nếu:

• Mới khởi phát
• Một bên
• Không thể đảo ngược

Ví dụ
Quan sát thấy co kéo núm vú, đi kèm với một khối không đều, đậm độ cao tiềm ẩn bên dưới (mũi tên đen).
Trên tư thế phóng to, có thể thấy núm vú bị co kéo (đầu mũi tên trắng) và các nốt vôi hóa đa hình thái mịn.

Khảo sát siêu âm phát hiện ba khối giảm âm. Đáng chú ý, các nốt vôi hóa được nhìn thấy dưới dạng các ổ tăng âm bên trong khối số 3.

Giải phẫu bệnh
Ung thư biểu mô ống tuyến xâm nhập đa ổ. 

Tụt núm vúTụt núm vú (nipple inversion) nên được phân biệt với co kéo núm vú, điển hình là:
Không nhất quán hoặc có thể đảo ngược

• Thường ở cả hai bên
• Tồn tại lâu dài và ổn định
• Thường là lành tính
• Dày da

Dày da (>2 mm) có thể là khu trú hoặc lan tỏa.

• Thường gặp sau xạ trị.
• Dày da hai bên thường lành tính, thường do phù nề từ các bệnh lý toàn thân (ví dụ: suy thận, suy gan hoặc suy tim).
• Dày da khu trú, một bên hoặc mới xuất hiện là đáng lo ngại về bệnh ác tính, trừ khi có thể quy cho một nguyên nhân nhiễm trùng hoặc viêm lành tính đã biết.
• Nhũ ảnh: da dày (đầu mũi tên đen), co kéo núm vú (đầu mũi tên trắng) và vôi hóa đường thẳng phân nhánh mịn phân bố theo đường thẳng (các mũi tên)

Ví dụ

• Siêu âm: khối giảm âm không đều với viền tăng âm được phát hiện sâu hơn trong vú.
• Lưu ý kim sinh thiết nằm trong khối.
  Ung thư biểu mô ống tuyến xâm nhập.

Giải phẫu bệnh
Dày các vách ngăn mô xơ

Sự dày lên của các vách ngăn mô xơ (trabecular septa) trong vú có thể được quan sát thấy trong các bệnh cảnh lâm sàng sau:

Ung thư vú dạng viêm, do sự thâm nhiễm của khối u và tắc nghẽn các mạch bạch huyết

• Di căn nách lan rộng, do khối u gây tắc nghẽn bạch huyết
• Phù toàn thân (ví dụ: thứ phát sau suy tim sung huyết hoặc bệnh thận)
• Suy giảm dẫn lưu bạch huyết, chẳng hạn như sau phẫu thuật nạo vét hạch nách
• Dày các vách ngăn mô xơ lan tỏa ở vú trái của một bệnh nhân.
  
  

Ví dụ
tiếp tục với hình ảnh PET-CT…
Hình ảnh PET-CT trước và sau hóa trị tân bổ trợ.

Dày các vách ngăn mô xơ và dày da ở một bệnh nhân bị viêm vú do ung thư (mastitis carcinomatosa) ở vú phải.

Ví dụ 
Nữ hóa tuyến vú đề cập đến sự tăng sinh lành tính của mô tuyến vú ở bệnh nhân nam, có thể ở một hoặc hai bên.

Nữ hóa tuyến vú

Trên nhũ ảnh, mật độ vú ở bệnh nhân nam nên được ghi nhận theo cùng các tiêu chuẩn như ở bệnh nhân nữ. Nữ hóa tuyến vú có thể biểu hiện dưới dạng:

Dạng nốt (khu trú)

• Dạng lan tỏa (tổng quát)
• Các Dấu hiệu Bổ sung: Bất kỳ nốt vôi hóa, khối, bất xứng, hoặc rối loạn cấu trúc nào cũng phải được mô tả cẩn thận, vì đây không phải là các đặc điểm điển hình của nữ hóa tuyến vú và cần được đánh giá chẩn đoán thêm.

Đây là nhũ ảnh của một bệnh nhân nam đến khám vì có khối sờ thấy. Đáng chú ý, mô tuyến đặc nằm ngay dưới núm vú (mũi tên), là đặc trưng của nữ hóa tuyến vú.

Hình ảnh
Trên siêu âm, hình ảnh điển hình của nữ hóa tuyến vú dạng nốt là một khối giảm âm có chia múi hoặc đôi khi có tua gai. Mặc dù những dấu hiệu này có thể đáng lo ngại ở bệnh nhân nữ, nhưng ở bệnh nhân nam, hình ảnh này là điển hình của nữ hóa tuyến vú, và các dấu hiệu nhũ ảnh mang tính trấn an.

Nữ hóa tuyến vú có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm:

Sự thay đổi nội tiết tố sinh lý (ví dụ: trong tuổi dậy thì hoặc ở tuổi già)

• Thuốc: Thuốc chống trầm cảm, Liệu pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt, Steroid đồng hóa, Một số thuốc kháng sinh, Thuốc hóa trị
• Sử dụng chất kích thích: Cần sa, Methamphetamine, Rượu, Heroin
• Bệnh toàn thân: Suy gan, Bệnh thận mạn tính, Ung thư phổi, Ung thư tinh hoàn, Rối loạn tuyến giáp
• Tân sinh: Các khối u tuyến thượng thận, Khối u tuyến yên
• Túi độn ngực thường được gặp trong quá trình đánh giá nhũ ảnh. Báo cáo chẩn đoán hình ảnh nên bao gồm các chi tiết sau:

Túi độn ngực và phẫu thuật nâng ngực

Loại túi độn:

• Nước muối sinh lý
• Silicone
• Khoang đôi (kết hợp nước muối và silicone)
• Vị trí túi độn:
• Sau cơ ngực
• Trước cơ ngực (sau tuyến)
• Các tư thế nhũ ảnh đã thực hiện:
• Các tư thế thường quy hoặc các tư thế đẩy túi độn
• Nâng ngực bằng tiêm trực tiếp

Trong một số trường hợp, các vật liệu như silicone tự do, parafin hoặc các chất khác có thể được tiêm trực tiếp vào mô vú. Những mũi tiêm này có thể tạo ra các dấu hiệu nhũ ảnh đặc trưng, bao gồm:

Các cặn lắng hình tròn chứa mỡ

• Các cặn lắng đậm độ cao
• Có hoặc không có vôi hóa viền
• Mặc dù nhũ ảnh thường quy cùng bên sau phẫu thuật đoạn nhũ nhìn chung không được chỉ định, việc chẩn đoán hình ảnh vú tái tạo hoặc vị trí đoạn nhũ có thể là cần thiết để đánh giá một dấu hiệu lâm sàng (ví dụ: một tổn thương sờ thấy).

Đoạn nhũ

Khảo sát hình ảnh ở bệnh nhân sau đoạn nhũ có thể gặp khó khăn về mặt kỹ thuật do lượng mô vú còn lại rất ít.

• Do đó, có thể chỉ thực hiện được các góc chụp khu trú, có mục tiêu vào vùng quan tâm.
• Những hình ảnh nhũ ảnh này rất quan trọng để đánh giá chính xác, vì

• hoại tử mỡ —một dấu hiệu phổ biến sau đoạn nhũ—có thể bắt chước bệnh ác tính.Trên siêu âm, hoại tử mỡ có thể biểu hiện dưới dạng một khối không đều, có bóng lưng, có thể dẫn đến sinh thiết không cần thiết nếu không chụp các tư thế nhũ ảnh tương ứng.
• Một bộ đầy đủ các mô tả vị trí tổn thương nên bao gồm các thông tin sau:

Chỉ định vú: phải hoặc trái.

• Vị trí giải phẫu: góc phần tư và vị trí mặt đồng hồ (tốt nhất là cả hai).
• Tư liệu siêu âm: vị trí mặt đồng hồ và góc phần tư nên được bổ sung trên hình ảnh bằng biểu tượng cơ thể và chỉ báo hướng của đầu dò.
• Độ sâu trên tư thế MLO được xác định bằng cách sử dụng các vạch chia tưởng tượng song song với góc của cơ ngực lớn. Bằng cách này, các dấu hiệu chiếu qua nách sẽ luôn được coi là ở độ sâu phía sau.
• Khoảng cách từ núm vú.
• Đối với các dấu hiệu chủ yếu được thấy trên DBT, cần cung cấp số lát cắt trên tất cả các tư thế để đảm bảo rằng các dấu hiệu có thể được xác định lại một cách chính xác.
• Tương quan Tổn thương Giữa Các Phương tiện Hình ảnh

Khi sử dụng nhiều phương tiện hình ảnh, điều cần thiết là phải xác nhận rằng cùng một tổn thương đang được đánh giá trên tất cả các khảo sát.

Một tổn thương được xác định trên siêu âm (US) có thể không tương ứng với dấu hiệu trên nhũ ảnh hoặc lâm sàng (khám thực thể).

• Việc lặp lại hình ảnh nhũ ảnh với việc đặt mốc đánh dấu dưới sự hướng dẫn của siêu âm có thể tạo điều kiện thuận lợi cho sự tương quan chính xác.
• Các nang có thể được chọc hút hoặc bơm đầy không khí sau chọc hút để xác nhận biểu hiện trên nhũ ảnh của chúng.
• Đối với các tổn thương đặc, có thể sử dụng tiêm chất cản quang hoặc đặt mốc đánh dấu trong các trường hợp chẩn đoán khó khăn.
• Trình bày Ca lâm sàng: Tổn thương Mới Phát hiện khi Sàng lọc

---

Các hình ảnh được cung cấp là của một bệnh nhân có một tổn thương mới được phát hiện trong quá trình sàng lọc.

Siêu âm đã xác định được một

• hạch bạch huyết trong vú , nhưng sự tương quan với khối trên nhũ ảnh chưa chắc chắn.Chất cản quang được tiêm vào hạch, và tiến hành chụp nhũ ảnh lại.
• Tiếp tục với các hình ảnh sau tiêm cản quang…

Khối trên nhũ ảnh có chứa chất cản quang, xác nhận rằng khối này là do hạch bạch huyết trong vú.

Bệnh nhân này đến khám vì có một khối u ở vú trái.

Bệnh nhân này đến khám vì có một khối u ở vú trái.
Ở vú phải, quan sát thấy một nhóm vôi hóa vô định hình và đa hình thái mịn.

Tiếp tục với siêu âm…

Khảo sát siêu âm vùng này cho thấy một khối không đều, được xác nhận là ung thư biểu mô tuyến bằng chọc hút kim nhỏ (FNA).

• Để xác định xem khối u có nằm trong vùng vôi hóa hay không, chất cản quang đã được tiêm vào khối u (ngày nay chúng ta sử dụng mốc đánh dấu).
• Kết quả: Khối u nằm ở một vùng khác của vú.
• Bước tiếp theo: Hiện có chỉ định sinh thiết có hỗ trợ hút chân không đối với các nốt vôi hóa, vì có thể có ung thư biểu mô ống tuyến tại chỗ (DCIS) ở một vùng và ung thư biểu mô xâm nhập ở một vùng khác.

Mục đích của Các Phân loại Đánh giá BI-RADS:

1. Báo cáo Chuẩn hóa
   • Cung cấp một ngôn ngữ thống nhất cho các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh để mô tả các dấu hiệu nhũ ảnh, giảm thiểu sự mơ hồ và cải thiện giao tiếp giữa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
2. Phân tầng Nguy cơ
   • Mỗi phân loại phản ánh khả năng ác tính, giúp các bác sĩ lâm sàng ưu tiên theo dõi và đưa ra quyết định quản lý.
3. Ra quyết định Lâm sàng
   • Hướng dẫn các bước tiếp theo: sàng lọc thường quy, theo dõi khoảng thời gian ngắn, chẩn đoán hình ảnh bổ sung hoặc sinh thiết, dựa trên phân loại được chỉ định.
4. Đảm bảo Chất lượng & Kiểm toán
   • Cho phép theo dõi các kết quả và chỉ số hiệu suất, chẳng hạn như tỷ lệ phát hiện ung thư và giá trị tiên đoán dương của sinh thiết.
5. Giao tiếp với Bệnh nhân
   • Tạo thuận lợi cho việc giải thích rõ ràng, nhất quán với bệnh nhân về kết quả của họ và các hành động được khuyến nghị.
6. Nghiên cứu & Thu thập Dữ liệu
   • Hỗ trợ thu thập dữ liệu chuẩn hóa cho nghiên cứu, thử nghiệm lâm sàng và các nghiên cứu dịch tễ học.

BI-RADS Nhóm 0 – Không đầy đủ
Nhóm này được chỉ định trong bối cảnh sàng lọc để chỉ ra rằng cuộc kiểm tra không phải là âm tính cũng không phải là lành tính chắc chắn, do đó biểu thị sự hiện diện của một bất thường – ngay cả khi có nghi ngờ – đòi hỏi một sự đánh giá chẩn đoán hoàn chỉnh.

---

BI-RADS Nhóm 1 – Âm tính
Không có dấu hiệu gì; khám bình thường.

---

BI-RADS Nhóm 2 – Lành tính
Ví dụ bao gồm bướu sợi tuyến bị vôi hóa, vôi hóa ở da, clip phẫu thuật và khối chứa mỡ.

---

BI-RADS Nhóm 3 – Có thể Lành tính
Chỉ được chỉ định sau khi đã đánh giá hình ảnh chẩn đoán hoàn chỉnh.
Bao gồm:

• Một khối đặc, ranh giới rõ, không vôi hóa, đơn độc
• Bất xứng khu trú không có hình ảnh siêu âm tương ứng
• Một nhóm vôi hóa tròn đơn độc

Quản lý: Chụp hình ảnh theo dõi khoảng thời gian ngắn vào 6, 12 và 24 tháng có thể thích hợp.

• Nếu các dấu hiệu giảm kích thước hoặc biến mất trong quá trình giám sát, phân loại đánh giá có thể được hạ xuống Nhóm 2 hoặc 1.
• Nếu các dấu hiệu trở nên nghi ngờ hơn, phân loại đánh giá nên được nâng lên và có chỉ định sinh thiết.
• Nếu bệnh nhân hoặc bác sĩ lâm sàng yêu cầu sinh thiết, hãy chỉ định đánh giá Nhóm 3 (có thể lành tính) với các khuyến nghị theo dõi khoảng thời gian ngắn tiêu chuẩn, nhưng kèm theo một ghi chú nêu rõ rằng việc chẩn đoán mô sẽ tiến hành theo sở thích của bệnh nhân/bác sĩ lâm sàng.

---

BI-RADS Nhóm 4 – Bất thường Nghi ngờ
Có sự nghi ngờ ác tính đủ để biện minh cho việc chẩn đoán mô, nhưng các dấu hiệu không đặc trưng bệnh học cho ung thư.

---

BI-RADS Nhóm 5 – Gợi ý cao Ác tính
Các ví dụ bao gồm:

• Khối đậm độ cao, không đều, tua gai kèm theo vi vôi hóa
• Vôi hóa đường thẳng phân nhánh mịn mới xuất hiện theo phân bố thùy phân đoạn

Lưu ý: Không có một đặc điểm nhũ ảnh đơn lẻ nào mang lại khả năng ác tính > 95%; tương tự như siêu âm vú và MRI, cần có sự kết hợp của các đặc điểm hình ảnh nghi ngờ để đánh giá Nhóm 5. Một chẩn đoán mô học qua da không ác tính điển hình được coi là không tương hợp.

---

BI-RADS Nhóm 6 – Đã biết Ung thư qua Sinh thiết
Sử dụng Nhóm 6 sau khi có chẩn đoán mô học là ác tính nhưng trước khi có liệu pháp điều trị dứt điểm, khi không có thêm bất thường nhũ ảnh nào (ngoài ung thư đã biết), hoặc để xem xét ý kiến thứ hai về các dấu hiệu ác tính đã được sinh thiết trước đó.
Các chỉ định bổ sung:

• Sau nỗ lực loại bỏ hoàn toàn tổn thương đích bằng sinh thiết lõi qua da, nhưng trước liệu pháp điều trị cục bộ dứt điểm hoặc để theo dõi đáp ứng với hóa trị tân bổ trợ, ngay cả khi tất cả các dấu hiệu ung thư trên nhũ ảnh đã biến mất (vì liệu pháp điều trị cục bộ dứt điểm chưa được thực hiện).
• Sau nỗ lực cắt bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật khi các báo cáo giải phẫu bệnh cho thấy diện cắt dương tính và nhũ ảnh cho thấy ít nhất một đặc điểm gợi ý khối u còn sót lại. Mục đích của hình ảnh không phải là để xác định nhu cầu cắt bỏ lại, mà là để định vị bất kỳ khu vực nghi ngờ nào nên được đưa vào kế hoạch cắt bỏ lại.

Từ thiện

Tất cả lợi nhuận của Radiology Assistant đều được chuyển đến Medical Action Myanmar do Tiến sĩ Nini Tun và Tiến sĩ Frank Smithuis sr, một giáo sư tại Đại học Oxford và tình cờ là anh trai của Robin Smithuis, điều hành.

Bấm vào đây để xem video của Medical Action Myanmar và nếu bạn thích Radiology Assistant, vui lòng ủng hộ Medical Action Myanmar bằng một món quà.